Vai inovācijas primārajā aprūpē var nogalināt veselības aprūpes Leviatānu? (1 no 2)

Šī ir a 1. daļa divdaļīgs sērija par inovācijām primārajā aprūpē. Šajā rakstā ir apskatīta primārās aprūpes nozīme un iemesli, kādēļ palielināt ieguldījumus telpā, savukārt 2. daļā ir apskatīti spēlētāji, kā viņi sacenšas un kurš, visticamāk, uzvarēs.

Kāpēc Amazon iegādājās One Medical? Varbūt tāpēc, ka tā tic patiesībai, kas slēpjas mītos.

Lielākajai daļai cilvēces mums nav bijis uzticama veida, kā nodot savu gudrību nākamajai paaudzei. Tad alu gleznojumi parādījās, un sekoja rakstīšana apkārt 3200 BC. Iepriekš gudrība tika nodota stāstu veidā par pasauli, un šajos stāstos sāka parādīties dažādas biedējošas radības, kas kalpoja kā alegorijas.

Ogres. Troļļi. Gargoyles. Mīnotauri. Yetis. Ghouls. Zombiji.

Par laimi, tie ir mītiski radījumi, kas mūs neapdraud reālajā pasaulē.

Tomēr mums ir savs bīstams radījums: leviatāns, kas ir ASV veselības aprūpes sistēma. Mūsu veselības aprūpes sistēmas apetīte, kas pašlaik veido 20% no mūsu IKP un aug straujāk nekā mūsu ekonomika, ir izrādījusies nepiepildāma. Un par visu, ko tas patērē, smird tas, kas tiek izvadīts no sistēmas: Amerika ierindojas slikti valstīs ar augstu ienākumu līmeni par pasākumiem, sākot no veselības aprūpes pieejamības līdz vienlīdzīgam kapitālam un beidzot ar rezultātiem.

Leviatāns ir viena no nedaudzajām tēmām, kurām ir abu partiju atbalsts. Lai gan pusēm ir dažādi risinājumi, tās abas to saprot kā leviatāns aug kā daļa no federālā budžeta tā ēd mūsu valsts nākotni.

Politiķiem, nozares un politikas ekspertiem meklējot risinājumu, maz ticams spēlētājs ir kļuvis par potenciālu bruņnieku bruņinieku: primārā aprūpe.

Primārās aprūpes nesenā vēsture neliecina par to kā loģisku vietu, kur sākt mēģināt pieradināt 4 triljonus dolāru vērto veselības aprūpes leviatānu. Patiešām, dati un tendences liecina par pretējo.

Piemēram, salīdzinājumā ar vienaudžiem primārās aprūpes ārsti ir starp tiem viszemāk apmaksātais ārstu specialitātēm, vidēji mazāk nekā puse no dažiem speciālistiem. Mazāk amerikāņu (ieskaitot Medicare saņēmējus) ziņot kam ir primārās aprūpes ārsts, un primārās aprūpes ārsti ir mazāk ticams nekā citas specialitātes, lai pieņemtu jaunus Medicare pacientus.

Turklāt, tāpat kā tehnoloģija sociālo mediju platformu veidā ir veicinājusi sabiedrības sadrumstalotība, jaunas investīcijas televeselības un tiešās patērētājiem paredzētos uzņēmumos draud turpināties izzušana primārās pacienta un ārsta attiecības.

Tomēr šajos grūtajos laikos primārā aprūpe ir inovācija. Tā ir primārā aprūpe, kas sniedz dažus no iepriecinošākiem datiem attiecībā uz pacientu apmierinātība, samazināts izmaksas, un uzlabota rezultātus. Un daži no inovatīvākajiem uzņēmumiem — no tehnoloģiju iespējotiem jaunizveidotiem uzņēmumiem līdz Fortune 100 vēsturiskajiem operatoriem līdz veselības sistēmām — iegulda lielus ieguldījumus, jo redz iespēju gūt labus rezultātus, darot labu.

Vai primārā aprūpe ir mums vajadzīgā varone (vai varone)? Ja tā, vai ir iemesls uzskatīt, ka tas atšķiras no 90. gadiem, kad Veselības uzturēšanas organizācijas mēģināja (un neizdevās) noteikt primārās aprūpes ārstus par aprūpes uzraugiem? Un kura no novatoriskajām pieejām, visticamāk, gūs panākumus?

Atbildes uz šiem jautājumiem un to, kas var uzvarēt leviatānu, var būt tajā, kas mūs padara par cilvēkiem: dziļi iesakņojusies vēlme veidot jēgpilnas, dziļas un ilgstošas ​​attiecības. Šī divdaļīgā raksta pirmā daļa aptver (i) primārās aprūpes nozīmi un (ii) kāpēc investori uzskata, ka tagad ir laiks likt likmes uz primāro aprūpi.

Otrā daļa pievēršas (a) kas ir primārās aprūpes dalībnieki, (b) kā dažādie spēlētāji sacenšas, (c) kurš, visticamāk, uzvarēs, (d) primārās aprūpes ārsta turpmākā loma un visbeidzot piedāvā atbildi uz jautājumu. par to, vai primārā aprūpe patiešām var nogalināt veselības aprūpes leviatānu.

Primārās aprūpes nozīme

“Ilgu laiku mūsu veselības aprūpes sistēma ir balstīta uz modeļiem, kas ārstē pacientus “pakārtoti” — galvenokārt tad, kad viņi ir slimi. Nav noslēpums, ka tas ir izraisījis strauju izmaksu pieaugumu un zemāku aprūpes kvalitāti ASV, un tas nav veicies tik labi, kā modeļus var pārvietot tālāk “augšup straumi”,” skaidroja Dževons Rjū, MD, JD, prezidents un izpilddirektors. no Geisinger veselības sistēmas.

Lai saprastu primārās aprūpes nozīmi, tas palīdz saprast atšķirību starp to, ko politikas veidotāji vēlas no veselības aprūpes sistēmas, un to, kā lielākā daļa ārstu tiek apmācīti. Politikas veidotāji meklē sistēmu, kas nodrošina (i) vienlīdzīgu piekļuvi medicīniskajai aprūpei iedzīvotājiem, (ii) veselības stāvokļa uzlabošanos laika gaitā, (iii) apmierinošu pacientu pieredzi un (iv) to visu var sasniegt par saprātīgām izmaksām.

Savukārt ārstu apmācība un izglītība ir vērsta uz augsti tehnisko un specializēto zināšanu attīstīšanu medicīnā, darbības mehānismos un indivīdu ārstēšanā. Jo specializētāks un tehniski sarežģītāks ir problēmas veids vai fokusa joma, jo vairāk nepieciešama apmācība un galu galā lielāka atlīdzība. Šādai sistēmai ir tendence atalgot specializāciju un līdz ar to specialitāšu un apakšspecialitāšu (piemēram, bērnu neiro onkoloģijas) pieaugumu ārstu vidū.

Specializācijas problēmu vēl vairāk saasina tas, ka politikas veidotāji vēsturiski ir cerējuši uz vienu lietu, bet maksājuši par citu. Veselības aprūpes sistēmas politikas veidotāju veids vēlēties nepieciešama pacientu grupu organizēšana, koordinēšana un vadība; Tikmēr politikas veidotāju izstrādātā maksājumu sistēma (Medicare veidā) finansiāli stimulē ārstus un slimnīcas rēķinus par sniegtajiem pakalpojumiem, nevis rūpēties par pacientu labklājību.

Lai atrisinātu šo problēmu, ir nepieciešama medicīnas specialitāte, kas var kalpot par ieejas punktu veselības aprūpes sistēmā pacientiem, veidot uzticamas un ilgstošas ​​attiecības ar pacientiem, vadīt pacientus uz veselīgu uzvedību un paradumiem un palīdzēt viņiem orientēties sistēmā, kad viņiem nepieciešama uzmanība.

Veselības aprūpes sistēmas politikas veidotāju veids vēlēties nepieciešama pacientu grupu organizēšana, koordinēšana un vadība, bet politikas veidotāju izstrādātā maksājumu sistēma (Medicare veidā) finansiāli stimulē ārstus un slimnīcas rēķinus par sniegtajiem pakalpojumiem, nevis rūpēties par pacientu labklājību.

Šeit parādās primārā aprūpe. Nosakot primāro aprūpi grūti pat akadēmiķiem vienkāršā izteiksmē primārā aprūpe attiecas uz klīnicistu vai klīnicistu komandu, kas uzņemas atbildību par visu cilvēka veselību (sk. šeit lai iegūtu visaptverošāku grunti).

Izrādās, ka ir daudz pierādījumu, kas apstiprina domu, ka ieguldījums primārajā aprūpē ir saistīts ar labākiem veselības rezultātiem, mazākiem veselības aprūpes izdevumiem, augstāku aprūpes kvalitāti un vienlīdzīgākiem rezultātiem. Tas lielā mērā ir tāpēc, ka jaunākie pētījumi liecina, ka tā ir nemedicīniski faktori kas nodrošina līdz pat 80% no medicīnas izdevumiem un lielāko daļu rezultātu. Primārā aprūpe ir unikāli piemērota, lai palīdzētu risināt šīs problēmas. Laika gaitā veidojot uzticamas attiecības ar pacientiem, primārās aprūpes sniedzēji var atklāt un, iespējams, palīdzēt risināt veselības sociālos faktorus un maināmu individuālo uzvedību, kas ir šķēršļi veselīgākai dzīvei.

Diemžēl ASV vēsturiski ir nepietiekami ieguldījusi primārajā aprūpē. Tikai 6% līdz 8% no mūsu veselības aprūpes izdevumiem iet uz priekšu primārā aprūpe, tas ir skaitlis apmēram puse par to, kādai tam vajadzētu būt, pēc ekspertu domām (un cik tērē OECD valstis). Labā ziņa ir tā, ka maksātāji pieņem uz vērtībām balstītas maksājumu sistēmas, primārajai aprūpei būtu jāplūst vairāk naudas.

Tomēr daži uzskata, ka tas nenotiks vienas nakts laikā.

“Mēs nevaram ņemt naudu, ko maksājam primārajai aprūpei, iekasējot maksu par pakalpojuma modeli, un novirzīt to uz vērtību balstītu aprūpi un gaidīt, ka lietas maģiski uzlabosies. Mēs gadiem ilgi esam ieguldījuši nepietiekami,” saka Ann Greiner, Primary Care Collaborative izpilddirektore. Primary Care Collaborative tika dibināta 2006. gadā, lai atbalstītu uzlabotu un visaptverošu primāro aprūpi.

Greinera viedoklis var būt patiess makro līmenī (īpaši ņemot vērā izmaiņas, kas jāievieš individuālajām primārās aprūpes praksēm), taču ir pamats uzskatīt, ka maiņa jau notiek.

Kāpēc investori primārajā aprūpē iegulda 16 miljardus dolāru (un skaitot), un kas šoreiz ir savādāk?

Lai gan jau kādu laiku ir vērojams impulss, tikai dažu pēdējo mēnešu laikā ir parādījušās pazīmes, kas liecina par to, ka primārajai aprūpei ir pienācis brīdis. Apsveriet tikai dažus datu punktus:

• 1. jūnijā Steward Health System paziņoja partnerība, kuras ietvaros tā pārcels pacientus savās uz vērtībām balstītajās programmās uz CareMax, ar tehnoloģijām aprīkotu primārās aprūpes sniedzēju
• Aprīlī UnitedHealth Group atklāja ka 30% cilvēku tās individuālajos apmaiņas plānos izvēlējās virtuālo pirmo piedāvājumu ar komandas palīdzību
• Maijā CVS Health, kam bija jau atklāja, ka tā tiek paplašināta primārajā aprūpē, paziņoja “virtuālās primārās aprūpes” piedāvājums

Turklāt šī gada sākumā Hārvardas pētnieki atklāja, ka uzņēmumi, kas nodarbojas ar inovācijām primārās aprūpes jomā savāca 16 miljardus dolāru 2021. gadā vien.

Kas virza ieguldījumus?

Kamerons Metjūss, MD, JD, FAAFP un galvenais veselības speciālists plkst Cityblock veselība, uzskata pandēmiju par veselības aprūpes pārbaudes akmeni. “Covid-19 pandēmija parādīja daudzās nevienlīdzības un sistēmiskos šķēršļus augstas kvalitātes profilaktiskās aprūpes pieejamībai, jo īpaši kopienām ar nepietiekamu apkalpošanu,” saka Metjūss, ģimenes ārsts un advokāts. Metjūss uzskata, ka pandēmijas rezultātā notiek izmaiņas sistēmiskā līmenī, paātrinot pāreju uz vērtībām balstītiem maksājumu modeļiem, kas ir ļoti saskaņoti ar primārās aprūpes lomu.

Viens no veidiem, kā to var redzēt, ir valsts Medicaid politikas attīstība. Pēdējo desmit gadu laikā daudzi štati ir cīnījušies par budžeta pārvaldību, kad, reaģējot uz Affordable Care Act, pirmo reizi pieauga uzņemšanas skaits un nesen pieauga pandēmijas laikā. Piemēram, Oregona pieņēma tiesību aktus, kas pieprasa tērēt veselības plānus, kas administrē Medicaid pabalstu vismaz 12% no veselības aprūpes izdevumiem primārās aprūpes pakalpojumiem līdz 2023.

Cityblock Health, tehnoloģijām aprīkots jaunuzņēmums, kas dibināts 2017. gadā un koncentrējas uz primārās aprūpes pakalpojumu sniegšanu Medicaid iedzīvotājiem, šķiet labi spējīgs apmierināt šo pieaugošo pieprasījumu. Pagājušā gada novembrī uzņēmums izvirzīts 400 miljoni ASV dolāru, lai paplašinātu savu ģeogrāfisko nospiedumu; Tagad investori, kuru vērtība ir 5.7 miljardi ASV dolāru, šķiet, ir iekrituši uzņēmuma modelī un ir pārliecināti, ka tas var būt nacionāls spēlētājs.

Bet, ja Cityblock saskata panākumus Medicaid iedzīvotāju vidū un Covid-19 piedēvē nesenajam izaugsmes virzītājspēkam, citi saskata papildu iemeslus, kāpēc investori mūsdienās izvieto kapitālu primārajā aprūpē. "Ieguldīšana primārajā aprūpē ir gudrs finansiāls solis," saka Kīna Fonga, Elation Health izpilddirektore, tehnoloģiju uzņēmums, kas atbalsta neatkarīgu primārās aprūpes praksi, kas piesaistīja 50 miljonus ASV dolāru atbalstīt tās izaugsmi.

Starp iemesliem, kāpēc ieguldījumu vilnis primārajā aprūpē ir saprātīgs, Fongs un citi min:

• Federālie eksperimenti maksājumu modeļos: vairāki nozīmīgi tiesību akti 2010. gados (tostarp ACA jo 2010 un MACRA 2015. gadā) stingri apņēmās Medicare un Medicaid pakalpojumu centrus (CMS) pāriet no maksājošiem pakalpojumu sniedzējiem, lai sniegtu pakalpojumus, uz maksāt viņiem, lai saglabātu iedzīvotāju veselību. Eksperimentos tiek izmantoti daudzi modeļi; Oak Street Health ir viens primārās aprūpes uzņēmums, kas ir tieši noslēdzis līgumu ar CMS, lai uzņemtos pilnu risku un rūpētos par pacientu kopumu.
• Medicare Advantage pieaugums un riska maiņa: 2003. gada Medicare modernizācijas likums ļāva komerciāliem veselības apdrošinātājiem slēgt līgumus ar CMS, lai reģistrētu Medicare saņēmējus un pārvaldītu privāti pārvaldītus veselības plānus. Šie plāni tagad ietver 42% no visiem Reģistrētie Medicare saņēmēji. Šie plānu sponsori, kas uzņemas pilnu finansiālo risku par saviem biedriem, arvien vairāk noslēdz apakšlīgumus par risku un savu dalības daļu pārvaldību primārās aprūpes uzņēmumiem.
• Klīnikas izdegšana: Pārpūle klīnicistu vidū ir sasniegusi epidēmijas līmeni, un ir bijis maz patvēruma vietu. Primārās aprūpes jaunuzņēmumi var būt drošs patvērums primārās aprūpes ārstiem, ļaujot viņiem koncentrēties uz klīnisko aprūpi un rūpēties par administratīvajām izmaksām.
• Palielināt patērētāju pakļautību izmaksām: pieaugošā augsti atskaitāmo veselības plānu izmantošana un pieaugošās prēmijas un kopmaksājumi liek patērētājiem būt apdomīgākiem, izmantojot veselības aprūpes pakalpojumus. Ir iespēja primārajai aprūpei spēlēt lomu, palīdzot pacientiem orientēties uz izmaksu ziņā efektīvāku aprūpi.
• Darbaspēka un talantu trūkums darba devējiemTalantu trūkums pēdējo desmit gadu laikā, ko nesen saasināja Lielā atkāpšanās no amata, ir licis dažiem uzņēmumiem investēt veselības aprūpes pabalstos un programmās, cenšoties uzlabot darbā pieņemšanu un saglabāšanu. Uzņēmumi arvien biežāk pievēršas primārajai aprūpei kā nepārprotamai iespējai gūt labumu sev un saviem darbiniekiem.
• Palielināt veselības aprūpes izmaksas darba devējiem: Veselības aprūpes izmaksas pēdējo desmit gadu laikā ir pieaugušas gandrīz par 50% (saskaņā ar šo aptauju no Kaiser ģimenes fonds), darba devēju iemaksām pieaugot līdz USD 16,253 2021 uz vienu darbinieku ģimenes nodrošināšanai XNUMX. gadā. Darba devējiem meklējot dažādus veidus, kā samazināt izdevumus, viens no veidiem, kā viņi to dara, ir "tiešā primārā aprūpe”, ar cerībām samazināt zemas vērtības un augstas izmaksas.
• Tehnoloģija, dati un analītika veselības aprūpē: EHR pieņemšana starp ārstiem un slimnīcām ir tuvu 90%. Vairāk nekā 300 miljoni amerikāņu būt viedtālruņi. Un pakalpojumu sniedzēju un pacientu attieksme pret televeselību pandēmijas laikā ir dramatiski uzlabojusies. Tas viss nozīmē vienmērīgāku informācijas apmaiņu, kas var nodrošināt aprūpes koordināciju.

Tas viss liecina, ka tagad ir pienācis laiks primārajai aprūpei. Pārbaudiet Daļa 2 lai uzzinātu vairāk par to, kas ir jaunie (un esošie) primārās aprūpes sniedzēji, kā viņi konkurē un kurš, visticamāk, uzvarēs tirgū.