Jaunu mājokļu subsīdiju demonstrēšana var dot rezultātus

Nesen Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS) apstiprināja plānu, lai paplašinātu ar veselību saistītās sociālās vajadzības (HRSN), ko sedz Medicaid. iekļaut mājokli. Pamatojums ir tāds, ka mājokļa trūkums "var radīt fiziskus, sociālus vai emocionālus apstākļus, kas ir neproduktīvi pret citādi pozitīvajām veselības aprūpes pakalpojumu sekām, ko indivīds saņem, tostarp izmantojot Medicaid". Es esmu pielika punktu ka cilvēki, kas cīnās ar daudzām veselības problēmām, īpaši garīgo veselību un atkarību, mājokļi var būt veselības un ilgtspējīgas atveseļošanās sastāvdaļa. Vai ir jēga pievienot Medicaid sarežģītību mājokļa subsīdiju risinājumam? Tas varētu. Ir vērts apskatīt demonstrācijas projektu, kas apstiprināts Masačūsetsā un Oregonā.

Tāpat kā lielākā daļa lietu, ko veic valdība, HRSN pārklājuma paplašināšana ir ārkārtīgi sarežģīta, un to ir grūti saprast. Žurnāls Time izrakstīja apstiprinājumu kā pirmo reizi, kad Medicaid tiks izmantots aptver klimata pārmaiņu ietekmi jo tas ļautu maksāt par tādām lietām kā gaisa kondicionēšana. Labi, tas noteikti ir viens no veidiem, kā aplūkot plašo dokumentu kopumu, kas pievienots paziņojumam par abām iesaistītajām valstīm, Masačūsetsa un Oregona.

Bet, neiegrimstot sīkumos, kā ar ideju? Pirmkārt, ir svarīgi izveidot aptuvenu Medicaid darbības shēmu. Programmu pārvalda federālas pilnvaras, taču tā tiek īstenota valsts līmenī, un tā darbojas pēc atlīdzināšanas modeļa. Valstīm tiek piešķirts finansējums, un pēc tam tiek izstrādāti grafiki, kuriem programma tiek “aptverta” līdzīgi kā jebkura cita veselības apdrošināšanas programma. Ir tādi elementi kā kapitācija, “līguma likme, kuras pamatā ir kopējais atbilstošo personu skaits apkalpošanas apgabalā. Finansējums tiek nodrošināts avansā, veidojot līdzekļu kopumu pakalpojumu sniegšanai. Jūs varat iedziļināties Medicaid finansēšanā vietnē Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS).

Pamatojoties uz manu pieredzi Vašingtonas štatā, strādājot Federālajā kvalificētajā veselības centrā (FQHC), daudzi štati ir izveidojuši noteikumus, kas atbalsta Medicaid pakalpojumu sniegšanas kopienas klīnikas modeli. Klīnikas reģistrē savus atbilstošos klientus, pamatojoties uz ienākumiem un citiem faktoriem, pēc tam pārvalda viņu aprūpi atbilstoši kapitācijas likmei; jo mazāk veselības problēmu, jo mazāks lietojums un līdz ar to zināma vērtība no priekšapmaksas likmes. Tas ir modelis, kas ir iedvesmojis bezpeļņas klīnikas kļūt uzņēmīgām, lai saglabātu savu klientu veselību, veicot profilaksi un uzkrājot ietaupījumus. Sistēmas panākumi ir atkarīgi no atlīdzības līmeņa un efektīvas pārvaldības.

Jaunie noteikumi būtībā pievienotu dažas mājokļa izmaksas tiesīgajiem klientiem kā vienu no "segtajām" vienībām, piemēram, ikgadējai pārbaudei vai augsta asinsspiediena ārstēšanai. Jaunajā direktīvā būtu jāiekļauj “pagaidu mājokļa atbalsts personām ar klīniskām vajadzībām vai pārejām no institucionālās aprūpes, draudzes iestādēm, bezpajumtniecības vai bezpajumtnieku patversmes, vai bērnu labklājības sistēmas. Tie ietver arī lietu pārvaldību, informēšanu un izglītību, kā arī ieguldījumus infrastruktūrā, lai atbalstītu šos pakalpojumus.

Konkrētāk, korpusa elementu vāks ietver:

1. Īre vai pagaidu mājoklis līdz 6 mēnešiem,

2. Komunālie pakalpojumi;

3. Pirmsīres un īres uzturēšanas pakalpojumi, tostarp izglītošana par īrnieku tiesībām un izlikšanas novēršana;

4. Mājokļu pārejas navigācijas pakalpojumi;

5. Vienreizējas pārejas un pārvākšanās izmaksas;

6. Mājokļa noguldījumi, pieteikuma un pārbaudes maksas;

7. Medicīniski nepieciešamie gaisa kondicionētāji, sildītāji, mitrinātāji, gaisa filtrēšanas ierīces, ģeneratori un aukstumiekārtas; un

8. Medicīniski nepieciešamie ventilācijas sistēmu remonti un uzlabojumi un pelējuma un kaitēkļu likvidācija

Es pilnībā iebilstu pret 3. punktu, jo tas vienkārši palielina patiesi retas lietas, izlikšanas, ierosmi. Faktiski, ja HHS vēlētos risināt izlikšanas jautājumu, viņi pārrakstītu regulu, lai atļautu atlīdzību, lai novērstu izlikšanu, samaksājot strīdīgo summu. Tas nemaksātu tik dārgi, jo ir maz izlikšanas gadījumu procentos no nomas vienībām.

Tomēr kopumā es domāju, ka visām šīm lietām ir jēga. Jā, tas ir vairāk naudas, kas ieplūst jau tā inflācijas ekonomikā. Bet tas ir labāk nekā miljardiem zemes iegādei, celtniecībai un pēc tam mūžīgai mājokļu apsaimniekošanai. Turklāt pagaidu mājoklis ir paredzēts,

"Indivīdi, kas pāriet no institucionālās aprūpes vai pulcēšanās vietām, piemēram, aprūpes iestādēm, lielu grupu mājām, kopdzīves iestādēm, garīgo slimību iestādēm (IMD), korekcijas iestādēm un akūtās aprūpes slimnīcām; personas, kuras ir bezpajumtniekiem, kurām draud bezpajumtniecība vai kuras iziet no ārkārtas patversmes.

Mūsdienās ievēlētās amatpersonas tiek pakļautas bezjēdzīgiem un nelietderīgiem tiesību aktiem, piemēram, aizliegt kredītu pārbaudes, kriminālpārbaudes un aizzīmogot izlikšanu. Tie nepalīdz maksāt īri. Šī Medicaid izmantošana palīdzētu maksāt īri plašākas ārstēšanas kontekstā, palīdzot plecu atveseļošanai un veselībai, nevis kļūdaini pieņemt, ka cilvēki, kas cīnās, ir viena dzīvokļa atslēga, lai viņi būtu pilnīgi veseli un ilgtspējīgi.

Ohaio štatā jau notiek diskusijas par kā saistīt mājokli ar veselību. Bet saprātīgi nav uzdot, lai mājokļu pakalpojumu sniedzēji kļūtu par veselības aprūpes sniedzējiem, kuriem ir lielākas prasības un ierobežojumi attiecībā uz mājokļa darbībām, bet gan atbalstīt vispārējo veselību un labsajūtu cilvēkiem, kuriem ir tiesības saņemt Medicaid.

Piemēram, ir jēga, ja persona, kas iziet no narkotiku ārstēšanas, jebkurā gadījumā tiek reģistrēta Medicaid programmā. Būtu pievienotā vērtība, ja, izbeidzot ārstēšanu, persona varētu saņemt palīdzību arī mājokļa iegūšanai; un šī palīdzība nebūtu brošūra un pieteikums, lai iekļautos gaidīšanas sarakstā, bet gan reāli līdzekļi, lai samaksātu depozītu, pieteikuma maksu un pirmo sešu mēnešu īres maksu. Tas ir ilgtspējīgs veids, kā risināt mājokļu jautājumus cilvēkiem ar veselības problēmām, nevis pilnvaras aizliegt kredīta pārbaudes vai citas pilnvaras. Visbeidzot, pelējums var būt nopietna un dārga problēma. Tādos štatos kā Ohaio sāk nojaukt mājas ar pelējuma problēmām. Tam nav jēgas, ja ir veids, kā šīs mājas salabot lietošanai. Šie līdzekļi varētu palīdzēt.

Galu galā es esmu skeptisks, bet ceru, ka varbūt Oregonas un Masačūsetsas štatā daži gudri cilvēki atradīs veidu, kā izmantot šo demonstrācijas projektu, lai veicinātu radošumu un inovāciju, novirzot līdzekļus tādā veidā, kas parāda, kā patiesi var sniegt tiešu subsīdiju, nevis mājokļu celtniecību. saudzīgi un efektīvi risināt nopietnas mājokļu problēmas. Jaunajos noteikumos ir iekļauts nozīmīgs novērtēšanas komponents, tāpēc cerēsim, ka drīzumā redzēsim daudz datu.