Piecas lielas idejas no Aspenas veselības stratēģijas grupas

Mūsu valstī ir visaugstākais ieslodzīto skaits pasaulē, katru gadu ieslodzījumā tiek ieslodzīti 10 miljoni cilvēku, tomēr šo personu veselība ir patiesi aizspriedumaina. Mums ir jāatzīst, ka viņu pieredze un viņu veselības rezultāti nav ietverti vakuumā. Šīs personas bieži cīnās ar nediagnosticētām vai neārstētām uzvedības veselības problēmām un hroniskām slimībām pirms ieslodzīšanas vai ieslodzījuma, un viņu veselības problēmām pirms un pēc ieslodzījuma ir viļņveidīga ietekme, kas būtiski ietekmē viņu ģimeņu un kopienu veselību un labklājību, un galu galā mūsu valsts.

Mēs zinām, ka ieslodzītie amerikāņi ir slimāki — tie, kas ir ieslodzīti vai ieslodzīti, ir saistīti ar paaugstinātu risku saslimt ar gandrīz visām slimībām, un viņi skar daudz lielāku mūsu iedzīvotāju daļu, nekā daudzi to saprot. Faktiski 45% procentiem amerikāņu ir bijis ieslodzīts tuvākais ģimenes loceklis, un šiem amerikāņiem šī saistība ar ieslodzīto ir saistīta ar paredzamo dzīves ilgumu, kas ir par diviem gadiem mazāks nekā tiem, kuriem nav ģimenes locekļa, kurš ir ieslodzīts. bijis ieslodzīts. Karcerālā sistēma atņem amerikāņu dzīvi gadiem, pat ja viņi nav nokalpojuši laiku.

Šo iemeslu dēļ mēs pie Aspenas veselības stratēģijas grupa (AHSG), kuru es vadu līdzpriekšsēdētājam ar bijušo ASV veselības un cilvēkresursu sekretāri Ketlīnu Sebeliusu, ir noteikuši: "Ieslodzījums ir galvenais indivīdu, ģimeņu, kopienu un visas mūsu tautas sliktas veselības avots." Šis ir jautājums, ko AHSG 24 daudznozaru vadītāji izvēlējās studēt 2021. gadā Aspenas institūta veselības, medicīnas un sabiedrības programmas ietvaros. Uzdots izpētīt dažas no mūsu valsts lielākajām veselības problēmām un sagatavot īstenojamus risinājumus, mēs izklāstām piecas lielas idejas par "Ieslodzījuma radītā kaitējuma samazināšana veselībai”, pie kā nonācām pēc plašām konsultācijām ar jomas ekspertiem, kā arī ar tiem, kuri ir personīgi pieredzējuši ieslodzījuma ietekmi uz veselību.

Mūsu “piecas lielās idejas” ir vērstas uz veselības pārklājuma paplašināšanu, koordinētas aprūpes nodrošināšanu, kvalitātes standartu ieviešanu un noteiktu tieslietu sistēmas pieeju pārdomāšanu, lai piešķirtu prioritāti veselībai.

Risinot veselību krimināltiesību sistēmā, mēs atzīstam, ka problēmas apjoms un apjoms ir būtisks. Ar 3,000 cietumu, 2,000 cietumu, 150 imigrācijas aizturēšanas centriem un 2,000 nepilngadīgo aizturēšanas vietām mums ir plaši izplatīta sistēma, kas katru dienu nodrošina veselības aprūpi miljoniem cilvēku ar minimālu regulējumu vai kvalitātes uzraudzību. Katru gadu 10.6 miljoni cilvēku tiek atbrīvoti no labošanas sistēmām atpakaļ savās kopienās (600,000 10 no cietumiem un XNUMX miljoni no vietējiem cietumiem). Tas ietver personas, kuras nav notiesātas par noziegumu, un gandrīz trīs ceturtdaļas no cietumā esošajiem ir tie, kas gaida tiesu, nevar atļauties drošības naudu un ir nesamērīgi melnādaini.

Krimināltiesību sistēma ir kļuvusi par mūsu galveno atbildi uz garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumiem, kalpojot par mūsu valsts lielāko garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju. Patiesībā, trīs lielākās psihiatriskās iestādes Amerikā ir cietumi Losandželosas apgabalā, Kuka apgabalā Ill. (Čikāga) un Ņujorkas Rikersailendas cietumā. Pašnāvība ir galvenais nāves cēlonis. Mūsu karcerālā sistēma cīnās ar nopietnu pārapdzīvotību, budžeta ierobežojumiem, zemu darbinieku morāli un ievērojamu, dažkārt bīstamu darbinieku trūkumu. Taču, ja šajās vidēs netiek piešķirta prioritāte veselībai, tiem, kuru noziedzīgā uzvedība ir saistīta ar garīgās veselības vai atkarības traucējumiem, viņu veselības vajadzību neievērošana palielina turpmāku atkārtotu pārkāpumu iespējamību, veicinot mūsu pārapdzīvotības krīzi.

Pētījumi ir parādījuši, ka šīs karcerālās pieredzes ietekme uz veselību ir plaša, un tā sniedzas ārpus indivīda. Ģimenes locekļi un romantiskie partneri jūt sekas no "psiholoģiskais stress kas saistīti ar stigmatizāciju, skumjām, kas saistītas ar zaudējumiem, attiecību spriedzi un ekonomisko, pārtikas un mājokļa nedrošību. Viņu bērniem ir lielāks garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumu risks. Un kopienām ar augstu ieslodzījuma līmeni ir ievērojami veselības trūkumi, tostarp hronisks stress, kas saistīts ar iedzīvotāju mainību.

Lai risinātu šīs problēmas, kas saistītas ar veselību un ieslodzījumu, mēs iesakām:

1. Likvidējiet Medicaid izslēgšanu. Mēs to identificējām kā "vienkāršo soli, kas, visticamāk, ietekmēs pozitīvas izmaiņas vēža veselībā". Lai gan Augstākā tiesa ir nolēmusi, ka ieslodzītajām personām ir likumīgas tiesības uz veselības aprūpi, federālais likums aizliedz Medicare un Medicaid dolārus novirzīt ieslodzītajiem amerikāņiem. Tā rezultātā atsevišķas karcerālās sistēmas nodrošina veselības aprūpi ar nelielu pārraudzību vai standartiem. Medicaid seguma atļaušana mazinātu daļu no sistēmas konkurējošā budžeta spiediena, nodrošinātu nepārtrauktu segumu karcerālajos apstākļos un ārpus tiem (jo īpaši štatos, kas ir paplašinājuši Medicaid), uzlabotu kvalitātes prasības un palielinātu informāciju par iedzīvotājiem, izmantojot pretenziju datus.

2. Padariet veselību par prioritāti korekcijas sistēmās. Tas nozīmē, ka ir jāļauj pielāgot ieslodzīto pārtiku, miegu un aktivitāšu grafikus, ja tas ir nepieciešams slimību ārstēšanai, izskaust vieninieku kameru, atjaunināt cietuma uzņemšanas procedūras, lai ņemtu vērā un labāk risinātu garīgās veselības un vielu lietošanas krīžu biežumu, ieceļojot. , palielinot korekcijas personāla apmācību ar veselību, regulāri izmantojot karcerālo sistēmu klīnicistu apmācībai un iekļaujot veselības vajadzības ieslodzīto atbrīvošanas plānošanā.

3. Ieviest iedzīvotāju veselības un kvalitātes standartus karcerālajai veselībai. mūsu ziņot skaidro, ka: "Neskatoties uz veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu ļoti neaizsargātiem iedzīvotājiem, cietumi un cietumi darbojas pilnīgi ārpus daudzajām sistēmām, kas paredzētas, lai nodrošinātu piekļuvi civilajai veselības aprūpes sistēmai un tās kvalitāti. Visspilgtākais par karcerālo veselību ir datu, standartu, kvalitātes pārskatu un kvalitātes uzlabošanas sistēmu trūkums. Piemēram, elektroniskās veselības kartes ir gandrīz nedzirdētas karcerālajos apstākļos, un nav pamata kvalitātes mērījumu vai pārredzamas kvalitātes rādītāju ziņošanas. Lai sāktu risināt šo problēmu, mēs iesakām CDC un valsts un vietējiem veselības departamentiem pārskatīt, kā viņu darbā tiek ņemta vērā ieslodzīto cilvēku veselība, un pēc tam attiecīgi mainīt programmas, lai palīdzētu apmierināt viņu vajadzības.

4. Koordinējiet kopšanu karcerālajos apstākļos un ārpus tā. Navigācijas aprūpe ir īpaši sarežģīta tiem, kuri ir izcietuši cietumā vai cietumā, jo jebkuru veselības nodrošinājumu, ko viņi varēja saņemt ārpus ieslodzījuma, viņi zaudē, iekļūstot. Mēs iesakām trīs soļus kaitējuma samazināšanai: 1) CMS Medicare un Medicaid inovāciju centram ir jāizstrādā iniciatīvu kopums, kas vērsts uz rezultātu uzlabošanu tiem, kuri pāriet no karcerālās sistēmas uz kopienu; 2) Veselības informācijas tehnoloģiju nacionālā koordinatora birojam jānosaka mērķi elektronisko veselības karšu savietojamībai cietumos un cietumos, kā arī kopienas pakalpojumu sniedzējiem, kas visbiežāk apkalpo šo iedzīvotāju skaitu; un 3) Kvalitātes uzlabošanas un standartu noteikšanas organizācijām, kā arī CMS ir jāizstrādā aprūpes koordinācijas metrika tiem, kas ierodas karcerālajos apstākļos un atstāj tos.

5. Dramatiski samaziniet ieslodzījuma līmeni un sekas. Visefektīvākā un plašākā pieeja, lai samazinātu ieslodzījuma radīto kaitējumu, ir samazināt ieslodzīto skaitu. Tas jau ir kaut kas, kas mūsu valstij ir jādara, lai novērstu bīstamo cietumu pārapdzīvotību un nepietiekamu darbinieku skaitu, tāpēc veselības uzlabošana ir papildu ieguvums. Lai mainītu mūsu pieeju tiem, kam ir garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumi, būs jāmaina politika federālā, štata un vietējā līmenī, tostarp jāpaplašina novirzīšanas tiesu izmantošana un jāattīsta uzraudzības centri kā alternatīva cietumam tiem, kuri ir iereibuši vai piedzīvo veselības traucējumus. garīgās veselības krīze. Piemēram, manā dzimtajā pilsētā Nešvilā mēs gadiem ilgi esam veiksmīgi ieviesuši narkotiku tiesu novirzīšanas programmu, kas ir modelēta visā valstī. Un pavisam nesen mūsu šerifa birojs uzsāka a Uzvedības aprūpes centrs kā alternatīvu cietumam nodrošināt reaģējošu traumu informētu aprūpi iedzīvotājiem īslaicīgā dzīvesvietā.

Ieskicējot efektīvas pieejas, lai samazinātu ieslodzījuma radīto slogu veselībai, mēs Aspenas veselības stratēģijas grupā ceram, ka federālā, štata un vietējā līmeņa vadītāji būs motivēti rīkoties.