Kā Monogrammas veselība pārveido polihronisko aprūpi

_{Autors ir Monogram Health valdes priekšsēdētājs un Frist Cressey Ventures dibinātājs, kur Monogram tika uzsākta un inkubēta.}

Pēdējos gados jauninājumi nekur nav bijuši tik izplatīti kā veselības aprūpē, taču šis pārsteidzošais progress nav bijis vienmērīgi sadalīts visās medicīnas nozarēs vai starp visiem amerikāņiem.

Dažos aprūpes veidos, piemēram, vēža ārstēšanā, ir novērota nakts un dienas atšķirība klīniskajos rezultātos, kad terminālas diagnozes ir kļuvušas par pārvaldāmām hroniskām slimībām vai dažos gadījumos pat pilnībā izārstējamas. Vēl viena ir mana sirds slimību specialitāte, kur nāves risks no sirdslēkmes 2015. gadā bija uz pusi mazāks nekā 1960. gadā.

Tomēr citas klīniskās aprūpes jomas ir attīstījušās daudz lēnāk, un tās nav modernizējušās, lai pilnībā sniegtu labumu pacientiem un ģimenēm. Lai iegūtu pierādījumus, meklējiet tikai pacientu ar nieru (vai nieru) slimību aprūpi, kur pacients, kuram šodien tiek veikta dialīze, izskatās gandrīz identisks pacientam, kam 2000. gadā tika veikta dialīze.

Tā tas bija līdz brīdim, kad Monogram Health parādījās uz skatuves 2018. gadā.

Monogram Health, kuru dibināja un inkubē Frist Cressey Ventures (FCV) Nešvilā, Tenesī štatā, ir priekšplānā, pārveidojot ilgstoši stagnējošo nieru aprūpes nozari, kurā vēsturiski dominējuši ļoti konsolidēti dialīzes centru uzņēmumi. Šie stacionārās aprūpes giganti ir devuši lielu ieguldījumu, standartizējot hemodialīzi un uzlabojot pacientu drošību, taču tie nav spējuši maksimāli palielināt kopējo vērtību un pacientu dzīves kvalitāti. Tā kā vairāk nekā pusmiljonam Medicare pacientu regulāri tiek veikta dialīze nieru slimības beigu stadijas (ESRD) dēļ, un vairāk nekā viens no septiņiem pieaugušajiem ASV — gandrīz 37 miljoni cilvēku — dzīvo ar hronisku nieru slimību (HNS), iespēja uzlabot kvalitāti. dzīves, labāku rezultātu sasniegšanai un izmaksu samazināšanai ar jaunu aprūpes modeli.

Pirms pieciem gadiem Monogrammas dibināšanas komanda, kuru vadīja klīniski orientētais Frists Kresijs Ventures un izpilddirektors Maiks Učrins, redzēja vajadzību pēc sen nokavētām inovācijām saistībā ar iesaistīšanos nieru kopšanā un pieņēma izaicinājumu. Mēs kopīgi nolēmām pilnībā atiestatīt HNS, ESRD un citu polihronisku stāvokļu ārstēšanas standartu, par prioritāti izvirzot visaptverošu, uz pacientu vērstu aprūpi mājās, ko optimāli virza daudznozaru komanda strauji augošajā, uz vērtībām balstītajā vidē.

To veicina nejauša nesenās viedās valsts politikas konverģence, tehnoloģiskie jauninājumi datu pārvaldībā un medicīnas ierīcēs, strauji augošais pacientu pieprasījums pēc aprūpes tuvāk mājām, krasas izmaiņas gan pacientu, gan pakalpojumu sniedzēju komforta līmenī ar aprūpi mājās, ko papildina telemedicīna, un sasniegumi. izprotot riska pārvaldību, Monogram Health – ļoti diferencētā veidā – ir vadošā loma nieru aprūpes modernizācijā. Lai gan citi izcili ar nierēm saistīti veselības pakalpojumu uzņēmumi sniedz ieguldījumu tik ļoti nepieciešamajā nieru slimību aprūpes pārveidē, Monogram pieeja ir unikāla. Un tālāk ir norādīts, kā:

Uz pierādījumiem balstītas, uz pacientu vērstas aprūpes ieviešana mājas apstākļos

No paša sākuma Monogramma tika dibināta, un centrā bija pacients un viņa ģimene. Uz pacientu vērsts pamats ir dibinātājiem un vadības komandai; tas caurstrāvo mūsdienu kultūru. Šo sākotnējo redzējumu labi formulēja Monogramas pirmais galvenais medicīnas darbinieks un nacionāli atzītais nefrologs Dr. Raymond Hakim: paaugstināt aprūpes kvalitāti un apmierinātību visiem pacientiem ar HNS un ESRD. Lai to izdarītu, izstrādājot un rūpīgi piemērojot uz pierādījumiem balstītu protokolu, kas nodrošina labākus pacientu rezultātus un izmaksu ziņā efektīvāku ārstēšanu, un tas viss šajā dārgajā un augošajā veselības aprūpes nozarē.

Šim redzējumam būtiska nozīme ir aprūpes sniegšanai mājās, kur pacients jūtas ērtāk, jūtas drošāk un, visticamāk, vislabāk atbilst atbilstošai ārstēšanai. Izmantojot šo pieeju, Monogram nojauc ilgstošos šķēršļus aprūpei, nodrošinot konsekventu piekļuvi pacientiem un viņu ģimenēm, kas ļauj mums izstrādāt individuālus aprūpes plānus atbilstoši pacienta mērķiem, pamatojoties uz uzticamām attiecībām.

Tika izstrādāti trīs zinātniski pamatoti un uz pierādījumiem balstīti ceļi (un tiek nepārtraukti pilnveidoti, kad tiek atklātas jaunas, pārbaudītas zināšanas):

· Polihronisku slimību vadība: aizkavēt nieru slimības progresēšanu, disciplinēti, uzmanīgi ārstējot blakusslimības (piemēram, hipertensiju un diabētu), liekot uzsvaru uz medikamentozās terapijas ievērošanu un maksimāli palielinot veselību noteicošos sociālos faktorus;

· Pacientu un aprūpētāju izglītošana: dot pacientiem iespēju ar izglītojošiem līdzekļiem pieņemt apzinātus lēmumus par savas slimības progresēšanas palēnināšanu un ārstēšanas iespējām, kā arī pieņemt apzinātus lēmumus, ja slimība progresē; un

· Nieru slimības beigu stadijas pārvaldība: lai palielinātu uzmanību uz kvalitāti un dzīves beigu mērķiem, vienlaikus izmantojot pieeju “vispirms mājās”. Būtībā progresējoša nieru slimība nedrīkst būt dialīzes sinonīms.

Pacienta ceļojums

Kas var reģistrēties Monogrammā? Pacienti piekļūst Monogrammai, izmantojot savu veselības plānu. Monogram sadarbojas ar vadošajiem apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem, tostarp HumanaHUM
, Cigna, Point32Health un CenteneCnc
, kā arī vadošās risku nesošās platformas, piemēram, agilon, Advent un Banner Health, kuras visas cenšas uzlabot piekļuvi uz pierādījumiem balstītai aprūpei, vienlaikus uzlabojot arī aprūpes pieejamību. Monogramma darbojas, lai sasniegtu visus apdrošināšanas produktus, tostarp Medicaid iedzīvotājus. Tās mājas aprūpes modelī nav nekādu šķēršļu saistībā ar pacienta pasta indeksu.

Monogram sadarbojas ar saviem partneriem, izmantojot patentētus mākslīgā intelekta vadītus algoritmus, lai identificētu pacientus, kuriem šis papildu, personalizētais atbalsts gūtu vislielāko labumu.

Kad pacients ir reģistrēts Monogrammā, viņam tiek veikts visaptverošs klīniskais, medicīniskais un sociālais novērtējums, ko veic klātienē kopā ar pieredzējušu medmāsu no pacienta dzīvesvietas. Novērtējums ietver depresijas skrīningu, nepiemērotu medikamentu terapiju, pamata slimības un piekļuvi aprūpei, kā arī sociālos faktorus, piemēram, transportu un emocionālo atbalstu.

Pamatojoties uz novērtējumu, tiek izstrādāts rūpīgi izstrādāts aprūpes plāns, kas ietver personalizētu izglītību. Pacientu aprūpi aktīvi pārvalda viņu aprūpes sniedzēji, tostarp Monogram nodarbinātā speciālistu grupa, sākot no ārstiem, kas koncentrējas uz nefroloģiju, endokrinoloģiju un kardioloģiju, līdz internajām slimībām, paliatīvajai aprūpei un citām specialitātēm. Šie ārsti strādā kopā, lai kopīgi pārvaldītu pacienta polihronisko aprūpi. Un aiz šīs primārās aprūpes komandas ir medmāsu, sociālo darbinieku, farmaceitu, medmāsu un dietologu atbalsta komanda, kas ir aprīkota ar īpašām prasmēm, lai novērstu polihroniskas slimības progresēšanu, tostarp hronisku un beigu stadijas nieru slimību. Viņi efektīvi pārvalda komplikācijas un vienmērīgu pāreju, ja ir izmaiņas ārstēšanā.

Ja pacienta nieru funkcija pasliktinās, pārsniedzot noteiktus sliekšņus slimības progresēšanas dēļ, tiek novērtēta viņa piemērotība transplantācijai, dialīzei vai konservatīvai ārstēšanai. Aktīva izglītība ar kopīgu lēmumu pieņemšanu ir būtiska. Monogramma ir atklājusi, ka no dārgām, ārkārtas "dialīzes avārijām" slimnīcā ir iespējams izvairīties, ja slimības progresēšana tiek savlaicīgi konstatēta un ir izstrādāts un izpildīts iepriekšējs aprūpes plāns.

Ja pacientam ir tiesības uz dialīzi un viņš izvēlas turpināt, Monogram komanda parasti plāno ārpusslimnīcas dialīzi sākt ar pastāvīgu piekļuvi, iedrošinot mājas alternatīvas centra dialīzei. Daudziem ieteicamā izvēle varētu būt peritoneālā dialīze (kurā vēdera iekšējā odere darbojas kā dabisks filtrs ar ķirurģiski ievietotu katetru). Pacienti tiek informēti par visām ārstēšanas iespējām, nevis, kā agrāk, automātiski pāriet uz centrālo hemodialīzi (kur tiek izmantota ārēja iekārta, lai filtrētu atkritumus no asinīm). Citi ceļi, ja tas ir klīniski indicēts, ietver nieru transplantāciju vai paliatīvo aprūpi, ko apsver, konsultējoties ar pacientu, ģimeni, aprūpētājiem un Monogrammas aprūpes komandu.

Monogrammas atšķirība

Kas ir unikāls Monogram Health pieejā?

Pirmkārt, Nešvilā bāzētais uzņēmums izceļas ar savu mājas aprūpes modeli, kas vērsts uz agrīnu slimību atklāšanu un nieru slimības progresēšanas palēnināšanu kopā ar visaptverošu citu hronisku slimību ārstēšanu. Mājas misija nozīmē, ka aprūpe tiek sniegta līdz pacienta ārdurvīm, pretstatā pacientam, kas uzņemas aprūpes atrašanas nastu, pēc tam to uztur ar atkārtotām vizītēm ārpus savas mājas. Hemodialīzei, kas tiek uzskatīta par vienu no lielākajiem sasniegumiem medicīnas vēsturē, ir arī izaicinājumi, jo centrā ir ārstēšana parasti ilgst četras stundas trīs reizes nedēļā. Papildus tam ir pievienota braukšana turp un atpakaļ, padarot to par ievērojamu laika ieguldījumu.

Tā vietā monogramma sniedz pacientiem izglītību un atbalstu, lai pārvaldītu savas slimības un izstrādātu ārstēšanas plānus, kas atbilst viņu dažādajām veselības vajadzībām, vietējiem sociālajiem veselības faktoriem un personīgajiem un ģimenes mērķiem, sākot ar viņu pašu mājās. Patiešām, 98% no mūsu pacientu apmeklējumiem 2022. gadā notika mājās.

Otra galvenā atšķirība ir mūsu daudzdisciplīnu komandas pieeja aprūpei, kas ir balstīta uz pierādījumiem un tiek mērogota valsts mērogā. Polihroniski stāvokļi, piemēram, CKD un ESRD, ir laika un izmaksu apgrūtinošas slimības, kas skar visas ģimenes, ne tikai atsevišķus pacientus. Turklāt tie ir ļoti sarežģīti medicīniski stāvokļi, kas parasti pastāv līdzās daudzām citām slimībām. Pacienti bieži tiek saukti par septiņiem vai vairāk speciālistiem, kas tradicionālajos aprūpes modeļos bieži noved pie nekoordinētas un sadrumstalotas aprūpes. Monogrammas koordinētā komanda novērš apjukumu, katram pacientam saņemot monogrammas “Aprūpes advokātu”, kas apvieno visas ieplānotās tikšanās un vajadzības, nodrošinot vienkāršāku pieredzi, kas padara dzīvi vieglāku, ērtāku un mazāku sasprindzinājumu pacientiem un viņu tuviniekiem, un tas viss palīdz labākiem rezultātiem un zemākām izmaksām.

Trešais ir rezultāti. Monogrammas dati parāda, kā šī pieeja uzlabo dzīvi un aprūpes pieejamību.

Monogramma līdz šim, izmantojot vairāk nekā 66,000 34 pacientu pieredzi XNUMX štatos, ir devusi rezultātus, kas ir labāki nekā vidēji valstī (no 2022. gada USRDS gada pārskats). Monogrammas pacientiem ir efektīvāka hipertensijas un A1C ārstēšana. Pateicoties slimības progresēšanas programmas agrīnai noteikšanai, Monogram ziņo par divreiz vairāk plānoto dialīzes sākumu ar pastāvīgu piekļuvi, salīdzinot ar valsts vidējie rādītāji. Un Monogram ziņo, ka 18% pacientu uzsāk dialīzi mājās (pretstatā 13.3% vidēji valstī).

Otrajā atzinumā podkāstu diskusija 2021. gada jūlijā kopā ar izpilddirektoru Maiku Učrinu Maiks paskaidroja, kā “mājās veiktā dialīze sniedz daudz labākus rezultātus un daudz labāku dzīves kvalitāti pacientam, jo ​​viņi spēj veikt dialīzi un ārstēties katru dienu, salīdzinot ar citiem. dienā centrā”, samazinot toksīnu un šķidrumu daudzumu sistēmā, kā arī novēršot hospitalizāciju.

Monogrammas pieejas rezultātā ir ievērojami samazinājies 30 dienu slimnīcā atpakaļuzņemšanas rādītājs, vidēji par 15% HNS un ESRD pacientiem, salīdzinot ar vidējais rādītājs valstī tuvojas 30%. Monogrammā ir arī ievērojami samazinājies 90 dienu mirstības līmenis pēc dialīzes uzsākšanas, salīdzinot ar valsts dati.

Un ceturtais ir prioritāšu noteikšana un centība veselības vienlīdzībai, kas ir iestrādāta Monogrammas pieejā. Dibinātājiem (tostarp autoram, FCV komandai un Uchrin) jau no paša sākuma bija skaidrs, ka šī apņemšanās pret nepietiekami apkalpotajiem pārņems uzņēmuma kultūru un pieeju. Mēs zinām, ka nieru slimība ietekmē nesamērīgi lielu daļu nelabvēlīgā situācijā esošu kopienu un krāsaino kopienu. Monogramma ir spērusi drosmīgus soļus, piedāvājot pacientiem un ģimenēm no neaizsargātām iedzīvotāju grupām uzlabotu piekļuvi ļoti nepieciešamajiem veselības pakalpojumiem, vienlaikus būtiski uzlabojot viņu aprūpes vispārējo pieejamību.

Vairāk nekā 20% Monogrammas dalībnieku ir Medicaid un Dual-atbalsta saņēmēji (personas, kas saņem gan Medicare, gan Medicaid pabalstus), kuri tradicionāli ir medicīniski sarežģītāki, biežāk slimo ar hroniskām slimībām, ir ar zemākiem ienākumiem un tiem var būt nemedicīniskas barjeras. uzlabot veselību, piemēram, transporta trūkums un veselīgas pārtikas trūkums.

Kā Monogramma palīdz risināt Medicare pieaugošās izmaksas

Nieru aprūpes nespēja attīstīties gadu desmitu laikā ir arī nozīmējusi, ka izmaksas ir palielinājušās vietās, kur inovācija ir apstājusies.

Kopš 1970. gadiem Medicare ir sedzis lielāko daļu ESRD aprūpes, un izmaksas ir krietni pārsniegušas sākotnējās prognozes. Amerikāņi, kuriem diagnosticēta nieru slimība, veido vairāk nekā 20% no visiem Medicare izdevumiem. No 2009. gada līdz 2019. gadam kopējie Medicare izdevumi saņēmējiem ar ESRD palielinājās par 50%, 51. gadā sasniedzot iespaidīgus USD 2019 miljardus.

Nesenās politikas izmaiņas, ko veicināja gan Obamas, gan Trampa administrācijas, radīja ainavu, kurā beidzot varēja uzplaukt inovācijas nieru aprūpē, ļaujot izveidot Monogram Health un citus līdzīgi domājošus uzņēmumus.

Prezidenta Obamas vadībā, divpartiju 21^st Gadsimta ārstēšanas likums tika pieņemts, kas ļāva ESRD pacientiem reģistrēties Medicare Advantage plānos, sākot no 2021. gada, radot jaunu iespēju uz vērtībām balstītiem riska aprūpes modeļiem iesaistīties progresīvā nieru slimību aprūpē. Un vēlāk prezidenta Trampa laikā mēs redzējām pāreju uz segtu mājas pakalpojumu pieejamību un palielinājām to pieejamību, tostarp jaunu maksājumu modeļi koncentrējās uz mājas dialīzes un nieru transplantācijas paātrināšanu. Trampa administrācija arī uzlaboja piekļuvi mājas dialīzei, ļaujot Medicare atmaksāt nepieciešamo aprīkojumu un piederumus.

Jau šīs politikas izmaiņas ir palēninājušas Medicare izdevumu pieaugumu un ietaupījušas federālo nodokļu maksātāju dolārus. Tomēr mājas dialīzes pakalpojumu sniegšana ir kļuvusi par vēlamo ārstēšanas metodi gan pacientiem, gan pakalpojumu sniedzējiem, un tā ir bijusi parādīts uzlabot indivīda neatkarību un cieņu un uzturēt augstāku dzīves kvalitāti.

Status quo mainīšana polihroniskajā aprūpē

Monogramma ir atšķirīga. Uzņēmums par prioritāti izvirza uz mājām vērstu, uz pacientu vērstu iesaistīšanos valsts mērogā, uz vērtībām balstītā primārā un specializētā pakalpojumu sniedzēja platformā. Mēs izmantojam patentētas, zinātniski pamatotas un uz pierādījumiem balstītas iejaukšanās. Un mēs strādājam pēc iespējas tālāk, lai novērstu slimības progresēšanu, atvieglotu pāreju uz aprūpi un, ja nepieciešams, balstītos uz konservatīvu nieru ārstēšanu bez dialīzes.

Veselības aprūpes inovācija ir saistīta ar pacientu pieredzes un klīnisko rezultātu uzlabošanu. Mēs palielinām mājas dialīzes izmantošanu, paplašinām piekļuvi un samazinām atpakaļuzņemšanas gadījumu skaitu un mirstības līmeni. Turklāt mēs samazinām strukturālos šķēršļus veselībai un labklājībai un sniedzam augstas kvalitātes, jēgpilnu aprūpi visiem pacientiem, tostarp tiem, kuri vēsturiski ir bijuši visneaizsargātākie un nepietiekami apkalpoti.

Pateicoties Monogram Health, dialīzes pacients 2023. gadā izskatās daudz savādāks nekā tad, kad uzņēmums tika dibināts 2018. gadā. Nieru aprūpe ir oficiāli modernizēta, un Monogram modelis ir licis pamatu turpmākai visu hronisko slimību aprūpes modernizācijai gadu gaitā līdz plkst. nāc.