Ziemeļkarolīnas iespēja aizliegt veselības nozares aizskaršanas klauzulas un atbrīvot cenu pārredzamību

Šis gabals tika uzrakstīts kopā ar Sintiju Fišeri.

Džeisons Dīns no Tenesī vajadzīgas šuves uz ceļgala pēc nelielas avārijas pagājušajā gadā. Viņš devās uz vietējo slimnīcu, kas viņam teica, ka apdrošināšana segs procedūru. Pēc dažām nedēļām viņš saņēma 6,500 dolāru rēķinu, no kura viņa apdrošinātājs sedza tikai aptuveni pusi.

Džeisons domāja, ka šis rēķins ir joks, taču nepārredzamajā Amerikas veselības aprūpes sistēmā, kur cenas tiek slēptas līdz brīdim, kad patērētāji saņem aprūpi, joks ir viņam. Viņa ievainojumam pievienojot apvainojumu: neatliekamās palīdzības klīnikas nodrošina aptuveni tādu pašu aprūpi $275 bez apdrošināšanas.

Jaunie federālie veselības aprūpes cenu pārredzamības noteikumi dod iespēju pacientiem, piemēram, Džeisonam, izvairīties no šī izplatītā pārrēķinu murga. Slimnīcu cenu pārskatāmības rīkojumā, kas stājās spēkā 1. gada 2021. janvārī, ir noteikts, ka slimnīcām ir jāpublicē savas faktiskās cenas, tostarp skaidras naudas atlaides un saskaņotās likmes saskaņā ar apdrošināšanas plānu. Un 1. jūlijā stājas spēkā veselības apdrošināšanas cenu pārskatāmības noteikums, kas liek apdrošinātājiem atklāt savus vēsturiskos atlīdzību datus un saskaņotās likmes, lai pacienti varētu piekļūt sākotnējām cenām jebkurā vietā, kur viņi saņem aprūpi. Apbruņojoties ar šīm faktiskajām sākotnējām cenām, patērētāji, piemēram, Džeisons, ar savu izvēli var novērst pārmaksas slimnīcās un meklēt vienkāršus risinājumus un regresa iespējas, ja viņiem ir jāmaksā pārāk daudz.

Diemžēl Ziemeļkarolīnas tiesību aktos ir ietverta klauzula par valsts darbinieku veselības aprūpes plāniem, kas nodrošina sarunās noteikto tarifu un vēsturisko prasību datu konfidencialitāti. Lai nodrošinātu atbilstību federālajam likumam un pilnvarotu štatu darbiniekus un nodrošinātu cenu pārredzamību visiem Ziemeļkarolīnas patērētājiem, šis likums nekavējoties jāatceļ vai jāpārskata.

Štata slimnīcas un veselības apdrošinātāji jau sen ir izmantojuši šo klauzulu, lai gūtu peļņu, neturot pacientus neziņu par cenām. 2018. gadā bezpeļņas UNC veselības sistēma atbildēja uz publisku ierakstu pieprasījumu par faktiskajām likmēm, ko tā iekasē no Ziemeļkarolīnas štata veselības plāna ar stipri rediģētu dokumentu un dzēstām cenām. Vēl interesantāk ir tas, ka UNC Health darbinieki ir Ziemeļkarolīnas štata veselības plāna dalībnieki.

Saskaņā ar ASV konstitūciju federālie tiesību akti ir “augstākie” un nosaka štata likumus. Juridiskā apstrīdējumā par Ziemeļkarolīnas nepārredzamajiem cenu noteikumiem to aizstātu federālais likums. Patērētāji smagi cīnījās par šiem noteikumiem, tostarp uzvarot nozares atbalstītajos izaicinājumos attiecībā uz slimnīcu noteikumiem federālajā apgabalā un apelācijas tiesās 2020. gadā.

Tomēr konkurējošie valsts un federālie likumi draud aizkavēt šo faktisko cenu publicēšanu patērētājiem, kuriem tās tagad ir vajadzīgas, lai aizsargātu savu finansiālo un personīgo veselību. Ziemeļkarolīnas apdrošinātāji izmantos štata likumus kā pamatojumu, lai turpinātu slēpt savas patiesās cenas no valsts darbiniekiem un nodokļu maksātājiem, kas finansē viņu aprūpi.

Patērētāji nevar gaidīt, un viņiem tagad ir piekļuve reālajām cenām. Pagājušajā nedēļā Kaiser Family Foundation izlaida jaunu analīze norādot, ka šokējošiem 100 miljoniem amerikāņu ir medicīnas parādi. Pēc Urban Institute datiem, gandrīz viens no pieciem Ziemeļkarolīnietēm ir medicīnas parādi kolekcijās. Cits ziņot Patērētāju finanšu aizsardzības birojs pagājušajā nedēļā atklāja, ka militārpersonām regulāri tiek sabojāta kredītvēsture slimnīcu pārkodēšanas un krāpniecisku rēķinu izrakstīšanas dēļ. Darba devējiem, kuri lielākajai daļai amerikāņu nodrošina veselības aprūpi, inflācijai pieaugot, bija jāsamazina darbinieku algas sakarā ar izbēgušajām segšanas izmaksām sliktākajā iespējamajā laikā.

Trešdien Ziemeļkarolīnas likumdevēji balsos par likumprojektu, kas paredz tās štata likumu saskaņošanu ar federālajiem likumiem. Tomēr lielās slimnīcu sistēmas slepeni mēģina iznīcināt šo patērētājiem labvēlīgo likumprojektu.

Likumdevēji var nodrošināt, ka Ziemeļkarolīnas patērētāji izmanto visas federālo cenu pārredzamības noteikumu pārredzamības priekšrocības, vienkārši atceļot štata likumu, kas nosaka slepenas cenas. Nesens studēt PatientRightsAdvocate.org atklāj, ka tikai 14.3% slimnīcu visā valstī – un tikai 19% Ziemeļkarolīnā – ievēro slimnīcu cenu pārredzamības noteikumu.

Kad visas faktiskās aprūpes un seguma cenas būs zināmas jau iepriekš, parādīsies funkcionāls, patērētājiem labvēlīgs veselības aprūpes tirgus. Pacienti un darba devēji varēs iegādāties vislabāko aprūpi un segumu par vislabākajām cenām, tādējādi radot konkurenci, kas maina neparedzētās izmaksas un cīnās ar inflāciju veselības aprūpē.

Džošs Arčambaults ir dibinātājs Presidents Lane Consulting un vecākais līdzstrādnieks Cicerona un Pionieru institūtos. Sintija Fišere ir dibinātājs un priekšsēdētājs PatientRightsAdvocate.org un ViaCord dibinātājs un bijušais izpilddirektors.