I daļa – Administratīvie atkritumi un neefektivitāte

Šis ir pirmais ziņojums četru daļu sērijā par Veselības lietu padomes par veselības aprūpes izdevumiem un vērtību nesen publicēto ziņojumu.Rīcības plāns”. Katrā rakstā tiks detalizēti aprakstīta viena no četrām ziņojuma prioritārajām jomām, kurā sniegti ieteikumi par to, kā ASV var izmantot apzinātāku pieeju veselības aprūpes izdevumu pieauguma samazināšanai, vienlaikus palielinot vērtību.

Februārī 3^rd, Veselības lietu padome par veselības aprūpes izdevumiem un vērtību publicēja savu ziņojumu.Rīcības plāns”. Tā ir kulminācija četrus gadus ilgām studijām, debatēm un sadarbībai starp 21 veselības aprūpes jomas ekspertu, katrs pārstāvot dažādas nozares nozares. Mūsu mērķis bija izmantot bezpartejisku, uz pierādījumiem balstītu pieeju, lai izprastu mūsu valsts pieaugošos veselības aprūpes izdevumus, vērtību, ko mēs iegūstam no šiem izdevumiem, un sniegt ieteikumus par to, kā mēs varam palielināt vērtību, vienlaikus palēninot izdevumu pieaugumu.

Es biju šo pasākumu līdzpriekšsēdētājs kopā ar bijušo FDA komisāri Dr. Mārgaretu Hamburgu. Kad 2019. gada janvārī pirmo reizi uzsākām šo ceļojumu, mēs zinājām, ka tas būs grūts izaicinājums — veselības aprūpes izdevumu ierobežošana ir bijis politikas veidotāju deklarēts mērķis jau vairākus gadu desmitus, un tas ir maz ko parādīt. Tomēr mūsu uzdevums kļuva vēl sarežģītāks, ņemot vērā pandēmijas izraisītos satricinājumus veselības jomā un nepieciešamo uzmanību nevienlīdzībai visos Amerikas dzīves aspektos, tostarp veselības aprūpē, ko izraisīja Džordža Floida traģiskā slepkavība. Tā kā pasaule ap mums mainījās, mēs strādājām, lai pielāgotos, un pagarinājām Padomes darbu par gadu. Šomēnes mēs publicējām ziņojumu, kas ir četru gadu ilgas izpētes un sadarbības rezultāts.

Mēs izvirzījām prioritāti tāda ziņojuma izveidei, kuru varētu nekavējoties sākt rīkoties, nevis atstāt plauktā un ko varētu izmantot visi — gan federālie, gan štatu regulatori, pakalpojumu sniedzēji un maksātāji, kā arī privātais sektors kopumā, un varētu iegūt atbalstu abās politiskajās partijās.

Koncentrējoties uz izmaiņām veselības aprūpes sistēmā, mēs iekļāvām priekšlikumus, kas ietekmētu identificētās sviras: cena par aprūpi, tilpums par aprūpi, sajaukt pakalpojumu un pieaugums no cenas un apjoma. Pēc plašas izpētes, sanāksmēm un sarunām ar ārējiem ekspertiem mēs koncentrējāmies uz četrām prioritārajām jomām:

· administratīvā racionalizācija,

· cenu regulēšana un atbalsts konkurencei,

· izdevumu pieauguma mērķi un

· uz vērtību balstīts maksājums.

Šajā rakstā ir izklāstītas mūsu ieteiktās darbības administratīvās racionalizācijas jomā.

Administratīvo izdevumu un izšķērdēšanas definēšana: problēmas tvērums

Katrai politikas jomai, ar kuru mēs pievērsāmies, mēs vispirms centāmies to definēt. Mēs apsvērām administratīvos izdevumus veselības aprūpē, kā aprakstīts vienā no atbalsta biksītes mūsu gala ziņojumam jābūt “divām primārajām kategorijām: ar rēķiniem un apdrošināšanu saistītie izdevumi, kas ietver prasību pārvaldību, klīnisko dokumentāciju un kodēšanu, kā arī iepriekšēju atļauju, un ar rēķiniem nesaistīti un ar apdrošināšanu saistītie izdevumi, ko var uzskatīt par kā vispārējās uzņēmējdarbības pieskaitāmās izmaksas un ietver kvalitātes nodrošināšanu, akcīzes nodokļus un peļņu, kā arī akreditācijas izmaksas. Īsāk sakot, slavenais Hārvardas veselības aprūpes ekonomists un Padomes loceklis Deivids Katlers to sauca, "medicīnas sistēmas darbības neklīniskās izmaksas."

Neapšaubāmi, daži no šiem administratīvajiem izdevumiem ir būtiski sistēmu darbībai. Taču noteikti ir milzīgs izšķērdējums, ko mēs definējām kā izdevumus, kas nekādā veidā neveicina veselības stāvokli.

Aplēšu atribūts 15 – 30 procenti no kopējiem valsts veselības izdevumiem administrācijai, un vismaz puse no šiem izdevumiem ir izrādījušies neefektīvi vai izšķērdīgi. Tas nozīmē, ka katru gadu tiek izšķiesti 300–600 miljardi USD.

Kā mans mentors, Prinstonas veselības aprūpes ekonomists Dr. Uwe Reinhardt paskaidroja savā grāmatā Izcenota"Neviena cita valsts starp attīstītajām ekonomikām netērē gandrīz tik daudz veselības aprūpes administratīvajām izmaksām kā ASV." Nesenā analīze no Pētersona fonds atklāja, ka ASV administratīvajām izmaksām tērē vairāk nekā USD 1,000 uz vienu cilvēku, kas ir "piecas reizes vairāk nekā vidēji citās bagātajās valstīs un vairāk nekā mēs tērējam profilaksei vai ilgtermiņa veselības aprūpei".

Mūsu administratīvo izdevumu pieauguma mērogs tika vēl vairāk fiksēts gabals Dr. Roberts Kohers, kas publicēts 2013. gadā Harvardas biznesa apskats. Viņš un viņa kolēģi atklāja, ka 22 gadu laikā (1990.–2012.) mūsu valsts veselības sistēmā strādājošo skaits ir pieaudzis par 75%, bet lielākā daļa (95%) bija amatos, kas nav ārsti. Faktiski uz katru ārstu bija sešpadsmit darbinieki, kas nebija ārsti, un 10 no tiem bija "tīri administratīvais un vadības personāls, reģistratūras darbinieki un informācijas darbinieki, kā arī biroja darbinieki". Amerikas veselības aprūpes administratīvās daļas milzīgais apjoms bija kļuvis biedējošs.

Galu galā tieši dati mūs piespieda risināt šo izdevumu jomu. Taču mums visiem bija arī savi anekdotiski stāsti par problēmām, ar kurām saskārāmies savās darba vietās saistībā ar paaugstinātām normatīvajām prasībām, laikietilpīgām elektroniskām veselības kartēm un apjomīgu rēķinu, akreditācijas un iepriekšējas atļaujas dokumentu kārtošanu. Izplatīta ir nevajadzīga dublēšanās un birokrātija. Dati atbilda mūsu pašu pieredzei veselības aprūpes jomā.

Ieteikumi

Administratīvā racionalizācija: procesu standartizācija

Lai gan var tikt apspriesta “pareizā” summa, ko tērēt administrācijai, mūsu Padome plaši vienojās, ka mūsu pašreizējā tēriņu trajektorija ir pārāk liela un bija gatava darbībai.

Pirmkārt, mēs koncentrējāmies uz procesu racionalizēšanu četrās augsto izmaksu jomās: pakalpojumu sniedzēju katalogi, akreditācijas dati un iepriekšēja atļauja, kā arī pretenziju apstrādei, katra atpazīšana rada ievērojamu slogu, ko varētu vienkāršot ar noteiktām tehnoloģijām nodrošinātām darbībām, kas standartizētu. datu plūsma. Mūsu pirmais ieteikumu kopums ir šāds:

· Datu vākšana pakalpojumu sniedzēju direktorijiem – Valsts un federālajos tiesību aktos noteikts, ka veselības aizsardzības plānos dalībniekiem ir jānodrošina direktoriju informācija par tīkla pakalpojumu sniedzējiem, ko varētu racionalizēt, izmantojot vienu platformu direktoriju informācijas apmaiņai. Pašlaik tiek lēsts, ka pakalpojumu sniedzēju direktoriju uzturēšana ārstu praksēm izmaksā līdz 2.76 miljardiem USD gadā, un viena platforma ietaupa ASV praksē vismaz 1.1 miljardu USD gadā.

· Datu vākšana pakalpojumu sniedzēju akreditācijas atbalstam – Gan slimnīcas, gan veselības aprūpes plāni veic akreditācijas izsniegšanu, lai nodrošinātu, ka pakalpojumu sniedzēji ir informēti par izglītību un licencēšanu, taču, kā var apliecināt jebkurš ārsts, ārsta palīgs vai medmāsa, tas var būt ilgstošs process, kas viņus atstāj malā, gaidot apstiprinājumu. varētu sniegt aprūpi. Izmantojot vienu platformu, lai atvieglotu akreditācijas iegūšanu ar vairākiem veselības plāniem, klīniskā prakse var ietaupīt gandrīz 40% no akreditācijas izmaksām mēnesī, vienlaikus vienkāršojot procesu.

· Centralizēta pretenziju apstrāde – Izveidots pēc banku nozares automātiskās norēķinu centra, kas nodrošina drošu, standartizētu naudas vai finanšu produktu pārskaitījumu starp divām pusēm, centralizēta veselības aprūpes prasību starpniecības iestāde standartizētu norēķinu informācijas elektronisku pārsūtīšanu starp pakalpojumu sniedzējiem un maksātājiem. Deivids Katlers no Hārvarda ir aprēķinājis, ka šī pieeja varētu konservatīvi ietaupīt 300 miljonus USD gadā un efektīvi samazināt krāpšanu sistēmā.

· Datu vākšana, lai atbalstītu iepriekšēju atļauju – Lai gan iepriekšēja atļauja var būt svarīga, lai pārvaldītu izmaksas un nodrošinātu atbilstošu lietošanu, tā ir apgrūtinoša arī ārstiem. Vispirms to var vienkāršot, pieprasot iepriekšēju atļauju veikt elektroniski, nevis pa tālruni vai faksu. Daži štati, piemēram, Masačūsetsa un Mičigana, jau veic pasākumus, lai automatizētu vai standartizētu šo procesu.

Administratīvā racionalizācija: kvalitātes pasākumu saskaņošana

Visbeidzot, šajā prioritārajā jomā Padome iesaka rīkoties attiecībā uz pārmērīgu un dublējošu metrikas nodrošinātāju klāstu, lai iegūtu:

· Kvalitātes pasākumu ilgtermiņa saskaņošana – Mēs, Padomē, plaši atbalstām kvalitāti, datus un mērījumus, taču piekrītam, ka mūsdienās kvalitātes rādītāju pārmērīgais skaits un mulsinošā daudzveidība būtiski mazina mūsu spēju efektīvi interpretēt datus dažādās sistēmās un nevajadzīgi apgrūtina pakalpojumu sniedzējus. Piemēram, CMS savās programmās vien izmanto vairāk nekā 2,200 mērījumu un metrikas. Saskaņā ar vienu aprēķinu pakalpojumu sniedzējiem kvalitātes ziņošanas izmaksas ir 15 miljardi ASV dolāru gadā — kopējais apjoms, ko standartizācija varētu samazināt uz pusi. Kvalitātes rādītāju saskaņošana ir guvusi plašu nozares atbalstu, lai gan būs nepieciešama koordinācija starp daudzām ieinteresētajām personām.

Nepieciešamība, piemēri un nākamie soļi

Mans kolēģis un draugs Vanderbilta veselības aprūpes ekonomists Lerijs van Horns jau sen ir apgalvojis, ka "Apdrošināšanas sistēma ir pēdējais veids, kā jūs izvēlētos finansēt vai maksāt par kaut ko." Un, ja mēs sāktu no nulles, mēs, iespējams, pārveidotu savu pašreizējo sistēmu. Taču reāli strādājot mūsdienu struktūras ietvaros, mēs varam sākt, vienkāršojot dažus administratīvos slogus, kas lielā mērā ir uzlikti, lai atbalstītu sarežģīto norēķinu un apdrošināšanas aparātu, kas finansē veselības aprūpi. Tas ir “zems auglis”, no kura politikas veidotāji, regulatori un veselības aprūpes vadītāji var atpalikt.

Tas var kalpot arī kā ceļvedis privātā sektora novatoriem un uzņēmējiem, kuri meklē veidus, kā uzlabot efektivitāti un produktivitāti mūsu veselības aprūpes nozarē. Domājot par savu pieredzi, izmantojot Frist Cressey Ventures, mēs sadarbojamies ar vairākiem tehnoloģiju nodrošinātiem uzņēmumiem, kas izspiež atkritumus un maina administratīvo veselības aprūpes slogu:

· Viens piemērs ir atmiņa Health, kas sadarbojas ar pakalpojumu sniedzējiem, maksātājiem un farmācijas organizācijām, lai digitalizētu esošās klīniskās darba plūsmas, lai nodrošinātu attālinātās aprūpes iniciatīvas, atbalstītu dalībnieku iesaistīšanos un paātrinātu klīnisko izmēģinājumu darbības. Uzņēmuma platforma integrē un automatizē sarežģītas aprūpes darbplūsmas, atbalstot aprūpes komandas, saprātīgi izšķirot pacientu ziņotās bažas un datus atbilstošiem aprūpes komandas locekļiem un nodrošinot pacientiem proaktīvu, divvirzienu saziņu viņu aprūpes braucienos.

· Cits ir DexCare, piekļuves optimizācijas platforma, kas piedāvā veselības sistēmām infrastruktūru, kas nepieciešama, lai mērogotu un optimizētu digitāli iespējotu aprūpi plašā biznesa līniju klāstā, tādējādi novēršot administratīvo un pārvaldības funkciju izšķērdēšanu un neefektivitāti.

· Carta Healthcare arī rada pārmaiņas šajā telpā. Tā izmanto tehnoloģiju, lai noņemtu ikdienišķus un laikietilpīgus administratīvos uzdevumus no klīnicistu pleciem, izmantojot klīnisko datu vērtību, apvienojot AI vadītu tehnoloģiju un daudznozaru ekspertu komandu. Rezultāts ir augstas kvalitātes, uzticamas datu kopas, kas paredzētas izmantošanai visās veselības aprūpes organizācijas iniciatīvās, lai efektīvāk darbotos, optimizētu aprūpes sniegšanu, uzlabotu pacientu rezultātus un ļautu ārstiem praktizēt atbilstoši licencei.

Šie ir tikai daži piemēri manā sfērā, kad privātā sektora novatori rada pārmaiņas. Taču liela mēroga pārmaiņām mums būs nepieciešama iesaistīšanās un apņemšanās federālās un štata valdības augšgalā, kā arī no vadošajām, mantotajām veselības aprūpes sistēmām.

Tā kā debates par parādu griestiem ietekmē mūsdienu politisko klimatu, mēs mudinām likumdevējus skatīt mūsu ziņojumā ieteikumus, kas var panākt reālus ietaupījumus veselības aprūpē, risinot federālo izdevumu pieauguma problēmu. Tāpat mēs ceram, ka valstis, demokrātijas laboratorijas, arī uzņemsies šo pienākumu un parādīs, kā, rīkojoties tagad, var uzlabot kvalitāti un vērtību, vienlaikus efektīvi palēninot veselības aprūpes izdevumu pieaugumu. Mēs kā padome atzīstam, ka šo izmaiņu sasniegšana nebūs vienkārša, taču mēs piedāvājam šo ceļvedi, lai sāktu pārmaiņu procesu.