III daļa – Izdevumu izaugsmes mērķi

Šis ir trešais četru daļu sērijā par Veselības lietu padomes par veselības aprūpes izdevumiem un vērtību nesen publicēto ziņojumu.Rīcības plāns”. Katrā ziņojumā ir aprakstīta viena no četrām prioritārajām jomām, kas sniedz ieteikumus par to, kā ASV var izmantot apzinātāku pieeju veselības aprūpes izdevumu pieauguma samazināšanai, vienlaikus palielinot vērtību. Trešā daļa ir vērsta uz mūsu ieteikumiem par tēriņu pieauguma mērķu noteikšanu. Izlasiet pirmo un otro daļu šeit un šeit.

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana Veselības lietu padome par veselības aprūpes izdevumiem un vērtību uzskatīja, ka valstis ir politikas eksperimentu un inovāciju laboratorijas. Viena no jomām, kuras izpētei Padomes locekļi veltīja laiku, vairākās sanāksmēs sniedzot ekspertu prezentācijas, ir valsts centieni noteikt izdevumu pieauguma mērķus. Īpaši divi štati ir vadījuši šajā jomā: Merilenda un Masačūsetsa.

Merilendas piemērs

Merilendai ir sena izaugsmes mērķu noteikšanas vēsture, kas aizsākās 1970. gados, kad tika noteikta visu maksātāju likme slimnīcu maksājumiem. Pateicoties Medicare atbrīvojumam, Merilenda tika atbrīvota no noteiktiem federālajiem veselības aprūpes noteikumiem apmaiņā pret to, lai nodrošinātu, ka Medicare stacionārie maksājumi par uzņemšanu pieauga par ātrumu, kas ir zemāks par valsts pieauguma tempu. Valsts noteica slimnīcas stacionāro pakalpojumu tarifus, un visas trešās personas maksāja vienādu tarifu. Šie centieni 2014. gadā attīstījās līdz globālam slimnīcas budžetam, kas ietvēra stacionāros un ambulatoros slimnīcu pakalpojumus. Zem tā, kas kļuva pazīstama kā Merilenda Visu maksātāju modelis, valsts izveidoja perspektīvo gada budžetu katrai slimnīcai, pamatojoties uz vēsturiskajām izdevumu tendencēm, saskaņā ar kuru gada ieņēmumiem tika noteikts fiksēts ierobežojums. Slimnīcas turpināja saņemt pakalpojumu maksas, taču tām bija iespēja visu gadu pielāgot likmju nominālās summas, lai tās nepārsniegtu budžetu.

Apsverot šo novatorisko modeli, mēs pievērsāmies datiem. Mūsu grupa atrada pārliecinošu a 2019 ziņojums no CMS, novērtējot Merilendas All-Payer modeli, kas piecu gadu laikā uzrādīja par 2.8 procentiem lēnāku Medicare izdevumu pieaugumu nekā atbilstošā salīdzināšanas grupā, kas Medicare ietaupīja gandrīz 1 miljardu ASV dolāru (attiecībā pret salīdzināšanas grupas izdevumiem). Vēl viens pozitīvs iznākums CMS atrasta bija, ka "gandrīz visas slimnīcas ieguldīja līdzekļus aprūpes koordinēšanā, izrakstīšanas plānošanā, sociālā darba personāla komplektēšanā, pacientu aprūpes pārejas programmās un sistemātiskā pacientu aprūpes plānu izmantošanā", reaģējot uz modeli. 2019. gadā Merilenda balstījās uz saviem panākumiem un pārgāja uz kopējo aprūpes izmaksu modeli, kas paplašināja tarifu noteikšanu arī pakalpojumu sniedzējiem, kas nav slimnīcas pakalpojumu sniedzēji. Mēs joprojām apgūstam šīs jaunās iterācijas ietekmi.

Masačūsetsas piemērs

Masačūsetsā Masačūsetsas Veselības politikas komisija (HPC), neatkarīga valsts aģentūra, kas izveidota ar tiesību aktiem 2012. gadā, ir izmantojusi citu pieeju veselības aprūpes izdevumu palēnināšanai. Tā kā štata veselības aprūpes izdevumu likmes vēsturiski pārsniedz valsts vidējos rādītājus, Masačūsetsa uzdeva Komisijai. lai tas atbilstu valsts kopējai ekonomikas izaugsmei. HPC komisāru padome nosaka ikgadēju veselības aprūpes izmaksu pieauguma etalonu, valsts mēroga mērķi kopējo veselības aprūpes izdevumu pieauguma tempam, kas iekļauj visi medicīniskie izdevumi, kas maksāti privātajiem un valsts maksātājiem, pacientu izmaksu dalīšanas summas un privātās apdrošināšanas tīrās izmaksas. Turklāt Komisijai ir uzraudzības un izpildes pilnvaras, lai novērstu izdevumu novirzes. Līdz šim valstij ir bijuši neviennozīmīgi rezultāti, konsekventi un veiksmīgi noturot izaugsmi zem valsts vidējā līmeņa, bet dažos gados pārsniedzot etalonu.

Viens no mūsu padomes locekļiem, Hārvardas veselības aprūpes ekonomists Deivids Katlers, ir šajā komisijā un dalījās savā nozīmīgajā pieredzē ar mūsu grupu.

Deivids man teica: “Izvirzot izdevumu pieauguma mērķi, klīniskā personāla un maksātāju uzmanība tiek pievērsta steidzamai nepieciešamībai ietaupīt naudu. Tas atspoguļo apņemšanos saglabāt veselības aprūpes pieejamību, kas skaidri parāda, ko sabiedrība sagaida no veselības aprūpes nozares. Tas arī palīdz valdībai saprast, kas nepieciešams veselības nozarei, lai samazinātu izmaksas. Viņš turpināja: "Masačūsetsā mēs esam atklājuši, ka mērķis un apkārtējās darbības, ko tas iedvesmo, ir būtiski, lai samazinātu medicīnas izdevumu pieaugumu."

Ziņojiet par ieteikumiem

Ņemot vērā Merilendas un Masačūsetsas sasaukšanas pasākumus, mēs atspoguļojām mūsu ziņot ka: "Trūkstoša sastāvdaļa ASV centienos ierobežot veselības aprūpes izdevumu pieaugumu ir kolektīvas rīcības vieta." Šķiet, ka dažas citas valstis piekrīt. Papildus Merilendai un Masačūsetsai Kalifornija, Konektikuta, Delavēra, Nevada, Ņūdžersija, Oregona, Rodailenda un Vašingtona apsver vai aktīvi īsteno iniciatīvas, lai ierobežotu veselības aprūpes izdevumus, nosakot mērķus.

Padome mudina šāda veida valsts rīcību ar federālo atbalstu, lai sasauktu ieinteresētās personas, lai iesaistītos vajadzīgajā datu vākšanā, analīzē un diskusijās, kas var veicināt tādu veselības aprūpes izdevumu pieauguma mērķu noteikšanu, uzraudzību un izpildi, kas ir atbilstoši novērtēti, ņemot vērā ekonomiskos rādītājus. izaugsmi. Mūsu ziņojumā ir sniegti četri ieteikumi šīs pieejas izmantošanai:

· Ar datiem atbalstītu tēriņu pieauguma mērķa iestatījums – Valstis tiek mudinātas izstrādāt veselības aprūpes izdevumu pieauguma mērķa likmes attiecībā pret to ekonomikas lielumu un saskaņā ar valsts mērķiem attiecībā uz taisnīgumu, pieejamību un pieejamību. To var izdarīt individuāli, saskaņojot ar citiem štatiem vai federālo valdību, un mehānisms var būt komisija, kas ir līdzīga tai, ko izmanto Merilendā vai Masačūsetsā, vai izmantojot citas īpašas vai jau esošas struktūras. Pārvaldību ir jāveic dažādām ieinteresētajām personām, un tā ir jāpārskata sabiedrībai. Izaugsmes mērķus var piesaistīt galvenajam ekonomikas rādītājam, piemēram, valsts kopproduktam, mājsaimniecību ienākumiem, algai vai patēriņa cenu indeksam.

· Ar datiem atbalstīta tēriņu pieauguma uzraudzība – Valstīm, kuras pieņem tēriņu pieauguma mērķus, būtu jāizveido uzraudzības iestāde, kurai ar tiesību aktiem vai izpildvaras pasākumiem tiek piešķirtas pilnvaras, lai iegūtu datus no ieinteresētajām personām un izsekotu darbības rezultātiem attiecībā pret mērķi. Šis komponents ir nepieciešams, lai izprastu izdevumu atšķirības un augstos pieauguma tempus un to virzītājspēkus, noteiktu konkrētas ieinteresētās personas, kurām ir lieli izdevumi vai izaugsme, un atklātu atšķirības starp iedzīvotāju apakšgrupām.

· Ar datiem atbalstīta tēriņu pieauguma mērķu izpilde – Lai mērķi būtu efektīvi, ir nepieciešams izpildes mehānisms. Izpildes darbības var atšķirties atkarībā no struktūras (piemēram, maksātāja vai veselības sistēmas) un vēlamā rezultāta, un tās var ietvert publisku datu ziņošanu, publisku izdevumu vai cenu pamatojumu, darbības uzlabošanas plānus vai tiešus naudas sodus un citus sodus. Masačūsetsas komisija pārsvarā ir izmantojusi “nosaukšanas un apkaunošanas” stratēģiju, lai mudinātu maksātājus un pakalpojumu sniedzējus ierobežot ārkārtējus izdevumus, lai gan nesen Komisija īstenoja vienas lielas veselības sistēmas darbības uzlabošanas plānu. Kā liecina Masačūsetsas pieredze, izpildes mehānismi var būt jāpielāgo, lai risinātu dažādas situācijas.

· Federālais atbalsts datu infrastruktūrai – Datu infrastruktūra, kas nepieciešama, lai īstenotu izdevumu pieauguma mērķus, ir dārga, un tai ir nepieciešams augsti apmācīts personāls. Mēs iesakām federālu atbalstu valstīm, kas ir apņēmušās veikt šo darbu. Federālā valdība var arī nodrošināt kopīgus datu standartus un labākās prakses izplatīšanu.

Mēs koncentrējāmies uz valstīm, ņemot vērā to jau iepriekš pastāvošo aktivitāti šajā telpā un spēju veiklāk īstenot šīs politikas izmaiņas, kā arī niansēto izpratni par savu iedzīvotāju vajadzībām. Tomēr valsts vadītai pieejai ir arī negatīvās puses, tostarp vēl lielāka dažādu datu un pārskatu prasību kopuma radīšana maksātājiem un pakalpojumu sniedzējiem, kuriem ir vairāku valstu klātbūtne. Mēs arī redzētu atšķirības īstenošanā, jo daži štati, piemēram, Medicaid paplašināšanās gadījumā, izvēlēsies nepiedalīties.

Ir arī dažas veselības aprūpes cenu jomas, kurās štatiem ir minimāla kontrole, tostarp pašapdrošinātu darba devēju un trastu darbības, kā arī zāļu cenu aspekti, tostarp federālie patenti. Šo iemeslu dēļ Padome mudina valstis, kas iesaistās šajā darbā, meklēt federālu koordināciju un sadarbspēju starp štatiem, lai samazinātu ziņošanas slogu daudzvalstu dalībniekiem.

Minority Report

Šīs bažas bija daļa no iemesla, kāpēc Padomes locekļu apakškopa sniedza mazākuma atzinumu par valsts noteiktajiem izdevumu pieauguma mērķiem, kas tika iekļauts galīgajā atzinumā. Veselības lietu pārskats. Tā kā pastāv šaubas par to, ka šie modeļi būtu piemēroti visām valstīm, ņemot vērā plašo ģeogrāfisko daudzveidību, iedzīvotāju skaitu, valsts budžetu un politisko klimatu, Padomes pilnā sastāvā šāda pieeja neatbalstīja. Tas ir viens ieteikumu segments, kurā tika reģistrēts mazākuma ziņojums, kuru es parakstīju.

Mazākuma viedoklis tieši nenoraidīja tēriņu pieauguma tempus, bet ieteica gaidīt vairāk datu, pirms mudināt piedalīties no visām 50 valstīm. Mēs atzīmējām: "Šķiet vissaprātīgāk meklēt šos pirmos virzītājus, lai iegūtu nepieciešamos pierādījumus, lai atbalstītu vai noraidītu mērķu noteikšanu, lai atlikušās valstis varētu mācīties no savas pieredzes." Tā kā dažās valstīs 2013.–2019. gada periodā izaugsmes tempi ir tikai viens procents, tie var nebūt piemēroti liela mēroga datu infrastruktūras, personāla un veselības aprūpes sistēmas ieguldījumiem, kas nepieciešami, lai efektīvi pieņemtu izaugsmes mērķus.

Mēs arī paudām bažas, ka šī pieeja ir pretrunā dažiem citiem mūsu ziņojuma ieteikumiem, proti, administratīvo izmaksu samazināšana un izvairīšanās no cenu noteikšanas iejaukšanās konkurētspējīgos veselības aprūpes tirgos.

Raugoties nākotnē

Tā kā arvien vairāk štatu uzsāk izaicinājumu noteikt izdevumu pieauguma mērķus, mums būs iespēja mācīties no ievērojamā datu vākšanas un uzraudzības pieauguma, kas informēs mūsu lēmumus par veselības aprūpi un ļaus mums labāk apkalpot mūsu pacientu grupu. Neatkarīgi no tā, vai mēs pieņemam izaugsmes mērķus visos štatos, federālā līmenī vai stingri pēc vajadzības, šis ir rīks, kas būtu jāturpina izvērtēt, meklējot veidus, kā ierobežot pārmērīgu, sistēmisku veselības aprūpes izdevumu pieaugumu.