Trakojošās neinfekcijas slimības Karību jūras reģionā ir izraisījušas karu starp pārtikas rūpniecību un sabiedrības veselību

Angļu valodā runājošajos Karību jūras reģionā, vienā no pasaules apakšreģioniem ar vislielāko neinfekcijas slimību (NKS) izplatību, sabiedrības veselības organizācijas ir iesaistītas virves vilkšanā ar pārtikas rūpniecību par ierosināto ar pārtiku saistīto. tiesību akti, kuru mērķis ir novērst NCD izraisošu pārtikas pārmērīgu patēriņu.

Rezumējot: diētas izraisīti NCD izraisa līdz 83% no visiem nāves gadījumiem reģionā. Ir pierādīts, ka iepakojuma priekšpuses brīdinājuma uzlīmes (FOPWL) pozitīvi ietekmē patērētāju uzvedību, mudinot tos izvēlēties veselīgāku izvēli un mudinot nozari uzlabot pārtikas produktu un dzērienu uzturvērtības profilu. Pasaules Veselības organizācija ir ieteikusi FOPWL kā galveno politikas instrumentu, lai samazinātu NCD izplatību visā pasaulē. Taču konkurējošo interešu dēļ nav bijis skaidrs ceļš uz priekšu.

Lūk, kāpēc.

Ņemiet, piemēram, Jamaiku — vienu no lielākajiem tirgiem Karību jūras reģionā (CARICOM) — kur ir 10 galvenie nāves cēloņi. visi neinfekcijas slimības; uzturs ir otrs augstākais uzvedības riska faktors pēc tabakas, kas izraisa nāvi un invaliditāti. 2020. gada pētījums, ko Jamaikas Tehnoloģiju universitāte (UTech) veica Jamaikas Veselības un labklājības ministrijas uzdevumā, atklāja, ka jamaikieši parasti patērē 83% konditorejas izstrādājumu, 71% cepamo eļļu, 56% desertu un 50% piena produktu. satur trans-taukskābes virs ieteicamā līmeņa, savukārt lielākā daļa šo pārtikas produktu satur vairāk nātrija nekā ieteikts.

Citiem vārdiem sakot, pārtika padara cilvēkus slimus un nogalina.

"Mums Jamaikā ir NCD problēma, un 80% nāves gadījumu ir saistīti ar dzīvesveidu," apstiprina Jamaikas veselības un labsajūtas ministrs Dr. Kristofers Tuftons. “Lai gan patēriņš nav vienīgā problēma, tā ir liela problēma... Un tāpēc mums ir jādara lietas, lietas, ko mēs darām, bet daži no tiem kļūs strīdīgi, jo tas nozīmē ierobežošanu vai tālāku regulēšanu. kā rūpniecība darbojas."

Šeit slēpjas problēma.

Ieinteresētās personas, kas ir pretrunā ar debatēm, kategoriski nepiekrīt tam, kā patērētāji būtu jāinformē par to, cik veselīga (vai neveselīga) ir viņu pārtikas izvēle.

Dažu pēdējo gadu laikā galvenais strīds ir bijis par iepakojuma brīdinājuma marķējumu (FOPWL) priekšpusē un par to, vai uz Karību jūras reģiona pārtikas iepakojumiem būtu jāizmanto melnbalta astoņstūraina sistēma “HIGH IN”.

2018. gadā CARICOM reģionālā standartu un kvalitātes organizācija (CROSQ) sāka (2010. gada) CARICOM reģionālā standarta fasētu pārtikas produktu marķēšanas specifikāciju pārskatīšanas procesu, lai iekļautu iepakojuma priekšpuses marķēšanas specifikācijas. Tā sniedza savus ieteikumus Nacionālajām spoguļkomitejām, kas sastāvēja no pārtikas rūpniecības un sabiedrības veselības ieinteresētajām personām konsultatīvā procesa ietvaros, un ieteica astoņstūra FOPWL sistēmu kā ideālu reģiona standartu.

Saskaņā ar ierosināto astoņstūra sistēmu tikai tiem pārtikas produktiem, kas pārsniedz Panamerikas Veselības organizācijas (PAHO) Uzturvielu profilu sistēmas noteiktos sliekšņus, būtu jābūt marķējumam “ar augstu cukura saturu”, “ar augstu sāls saturu” vai “ar augstu tauku saturu”. Tas būtībā nozīmētu, ka pārtikas rūpniecībai būtu vai nu jāpārveido šie pārtikas produkti, lai izvairītos no FOP brīdinājumiem, vai arī jāpārdomā to iepakojums, kas par to maksātu.

Astoņstūra sistēma un tai atbilstošie kritēriji spēj patiesi izjaukt ābolu grozu reģionālajai pārtikas rūpniecībai. Faktiski izmēģinājuma pētījums, kas tika veikts Trinidādā un Tobāgo, atklāja, ka saskaņā ar PAHO noteiktajiem sliekšņiem gandrīz 90 procenti reģionā saražotās pārtikas neietilpst pieļaujamajās cukuru, sāļu un tauku robežās.

Taču attiecīgā sistēma spēj radīt arī ievērojamas izmaiņas patērētāju uzvedībā un līdz ar to arī sabiedrības veselībā.

2020. gadā veiktā 14 eksperimentālo pētījumu metaanalīze, par ko ziņots Journal of Human Nutrition and Dietetics, atklāja, ka no visām galvenajām FOPWL sistēmām, kas pašlaik tiek izmantotas, tikai “augsti” brīdinājuma marķējumi izraisīja ievērojamu kaloriju un cukura samazinājumu. iegādāto produktu saturs salīdzinājumā ar etiķetes neesamību.

2021. gada pētījumā, par ko ziņots Preventive Medicine Reports un kurā tika pārbaudīti pieci dažādi FOPWL sešās valstīs (Austrālijā, Kanādā, Čīlē, Meksikā, Apvienotajā Karalistē un Amerikas Savienotajās Valstīs), tika konstatēts, ka salīdzinājumā ar bezmarķējuma kontroles nosacījumu “augsts rādītājs. in” astoņstūra brīdinājuma marķējumam bija visnozīmīgākā ietekme uz ar cukuru saldināta dzēriena uztverto veselīgumu piecās no sešām valstīm.

Tuvāk mājām Jamaikas Veselības un labklājības ministrijas, Jamaikas Tehnoloģiju universitātes un Panamerikas Veselības organizācijas veiktajā izmēģinājumā no 2020. līdz 2021. gadam arī secināts, ka astoņstūra formas sistēma “ir vislabākās veiktspējas sistēma. lai patērētāji varētu pareizi, ātri un viegli identificēt produktus ar neveselīgu uzturvērtību.

Pētījumos, kuros izmantoti bērni, pusaudži un fokusa grupas ar vidējiem un zemiem ienākumiem, pārsvarā konstatēts, ka astoņstūra sistēma visvairāk ietekmē patērētāju uzvedību.  

Barbadosas Ārlietu un ārējās tirdzniecības ministre Sandra Husband uzskata, ka, lai arī visas intereses ir jāuzklausa, iepakojuma brīdinājuma uzlīmju ieviešana kalpotu valsts interesēm un tādējādi no politikas viedokļa ir nevis par to, vai, bet kā.

"Valdībai ir pienākums izprast visas dažādās puses un to, no kurienes katra puse nāk, un būt praktiskuma balsij," viņa skaidro. "Bet tajā pašā laikā būt stingram… ka, ja kaut kas ir valsts interesēs… ja mēs visi galu galā gūsim labumu, lai gan tas var radīt nelielas sāpes ceļā… valdība var palīdzēt šīs sāpes mazināt… Bet dažreiz nav jautājumu par to, vai mēs dosimies ceļojumā vai nē. Un šī ir viena no tām reizēm.”

Bet ja nu jautājums par cik vai apstājas viss process?

Runājot par sabiedrības veselību, ieinteresētās personas apgalvo, ka CROSQ ieteikumu pamatotību pamato veiksmīga astoņstūra sistēmas ieviešana tādās valstīs kā Meksika un Čīle. un ka astoņstūra sistēma var ietekmēt ražotājus pārformulēt pārtikas preces, kā tas bija Čīlē, kur to pārtikas produktu un dzērienu īpatsvars, kas klasificēti kā “augsts cukura un/vai nātrija saturs”, ievērojami samazinājās trīs gados pēc ieviešanas. Šie pētījuma rezultāti tika publicēti PLOS Medicine 2020. gada jūlijā.

Pārtikas rūpniecībā — kur lielākā daļa pārtikas produktu atbilst vismaz vienam no PAHO sliekšņiem, lai tos apzīmētu kā “augstu” sāļu, cukura vai tauku saturu – ar ieviešanu būs saistītas izmaksas un neērtības. jebkurš FOPWL sistēma.

Nozares argumenti pret CROSQ ieteikumiem ir bijuši daudzpusīgi un daudzos gadījumos aizrautīgi.

"Es kļūstu ļoti emocionāls par šo tēmu," saka Viljams Mahfūds, Wisynco Group, vadošā Jamaikas pārtikas un dzērienu ražotāja un izplatītāja, priekšsēdētājs.

"Kā reģionālie ražotāji mēs atbalstām labāku patērētāju informēšanu par cukura, sāls un tauku saturu pārtikā," viņš saka.

“Izaicinoši kļūst tas, ka mēs esam reģions ar aptuveni trīsdesmit tirgiem ar nelielu iedzīvotāju skaitu… Ja padomājat par Meksiku ar vienu tirgu, kurā ir vairāk nekā 100 miljoni cilvēku, Meksikas ražotājiem ir milzīgs un ilgs ražošanas apjoms, kas attaisno ieviešanu.

Taču nebūtu nekādu iespēju apiet loģistikas neērtības, ko rada iepakojuma atjaunināšana, ja reģionā būtu jāievieš jebkurš FOPWL sistēma kā standarts.

Tad tas nonāktu pie jautājuma par to, kuras neērtības vai slogu valsts ir vairāk gatava uzņemties — invaliditātes un slimību nastu vai neērtības un finansiālo slogu, ko rada mainīts iepakojums.

Vairāki mazi un vidēji Latīņamerikas tirgi, piemēram, Argentīna, Čīle, Urugvaja, Venecuēla un Peru, jau ir veiksmīgi ieviesuši astoņstūra sistēmu.

2021. gada decembrī Venecuēla ar nedaudz vairāk nekā 44 miljoniem iedzīvotāju pieņēma rezolūciju, kas noteica astoņstūru sistēmu. Saskaņā ar jauno rezolūciju pārtikas pārstrādātājiem tiek doti 36 mēneši, lai izpildītu pārtikas marķēšanas noteikumus, dodot tiem pietiekami daudz laika, lai likvidētu mantotās sistēmas.

Bet kā tas ietekmēs tirdzniecību?

Karību jūras reģiona privātā sektora organizācija (CPSO), kas lielāko daļu debašu ir bijusi nozares pārstāve, ir iebildusi, ka “jebkuram FOPWL vajadzētu būt “vislabāk piemērotam” realitātei, ar kuru saskaras CARICOM valstis kā “neto importētājas” un mazas. Eksportētāji tirdzniecības sistēmā, kurā dominē lielāki puslodes partneri. Ņemot to vērā, pārtikas rūpniecībā ieinteresētās personas ir paudušas bažas, ka globālo marķēšanas sistēmu vienveidības trūkums var kļūt par tehnisku šķērsli tirdzniecībai.

Nozares pārstāvji, tostarp Jamaikas ražotāju un eksportētāju asociācijas prezidents Ričards Pandohijs, ir ierosinājuši, ka Karību jūras reģionā vajadzētu izmantot identisku marķēšanas sistēmu saviem galvenajiem tirdzniecības partneriem.

"Šis jaunais astoņstūra marķēšanas standarts pašlaik patiešām ir pieejams tikai dažos tirgos visā pasaulē," saka Mahfood. “Tas ir tik minimāli pieņemts visā pasaulē kā standarts, ka tas padara to ļoti, ļoti apgrūtinošu tādām ekonomikām kā mūsējā… Ja padomājat par to, ka apmēram 70% mūsu pārtikas tiek importēti un mūsu tirgi ir tik mazi; neviens eksportētājs nemainīs iepakojumu tikai mūsu dēļ. Tas nozīmē, ka katrai pārtikas precei, kas tiek importēta CARICOM, jābūt vai nu pārmarķētam, vai uzlīmētam. Tas padara to ļoti, ļoti sarežģītu un dārgu.

Bet Jamaikas Sirds fonds (HFJ) tam nepiekrīt.

“Jamaikā produktus atļauts pārmarķēt ostā. Tātad, ja Jamaikā jau ir marķēšanas standarts ar noteiktām prasībām, kas var atšķirties no citām valstīm, produktu var vienkārši uzlīmēt, pirms tas tiek laists tirgū; tam jau ir precedents…” saka Debora Čena, HFJ izpilddirektore.

“Un mūsu etiķešu maiņas gadījumā mēs esam redzējuši, kur tiek mainītas etiķetes eksporta tirgiem. Piemēram, šobrīd, ja uzņēmums eksportē uz Kanādu, ASV un Apvienoto Karalisti, var būt trīs dažādu veidu etiķetes, kas tām ir jāizmanto atkarībā no šīs valsts prasībām. Šīs lietas jau tiek darītas, lai izpildītu eksporta prasības.

Globālie pētījumi liecina, ka pašlaik nepastāv reģionāli saskaņotas, obligātas FOP marķēšanas sistēmas. Lai gan tādas sistēmas kā Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (izmanto ASV) un Multiple Traffic Light System (izmanto Apvienotajā Karalistē) cita starpā tiek izmantotas ad hoc. konkrētās valstīs. Gan Apvienotās Karalistes, gan ASV sistēma ir brīvprātīga.

Visbiežāk izmantotā obligātā sistēma pasaulē is astoņstūra sistēma.

Debatēm turpinoties, CPSO ir sadarbojusies ar dalībvalstu ministriju amatpersonām un Tirdzniecības un ārlietu ministrijām, CARICOM sekretariātu, kā arī valstu spoguļkomitejām attiecībā uz privātā sektora pozīciju.

2021. gada maijā CPSO sekretariāta vadītājam Dr. Patrikam Antuānam Karību jūras reģiona kopienas Tirdzniecības un ekonomiskās attīstības padome (COTED) deva apstiprinājumu “laikam un telpai”, lai īstenotu pētījumu, kura mērķis būtu “pētīt saskaņotas informācijas pieejamību. uz pārtiku balstītas uztura pamatnostādnes katrai CARICOM dalībvalstij un sniedz atbilstošus ieteikumus turpmākai rīcībai” attiecībā uz tās nostāju par PAHO uztura standartiem, kas, pēc tās teiktā, neatbilst Karību jūras reģiona kulinārijas realitātei un kultūrai.

"Daudzus pieņēmumus par dažādu pārtikas produktu svaru un veidu, kā mēs kombinējam pārtiku, nevar vienkārši pārnest no Latīņamerikas uz Karību jūras reģionu," saka Dr. Antuāns. “Jums ir jāskatās, kā mēs apvienojam savus ēdienus, kā mēs gatavojam savus ēdienus. Jūs nevarat vienkārši importēt citu cilvēku pētījumus un izmantot tos, lai formulētu politiku mūsu reģionā, kas ir tik tālejoša, un pēc tam brīnīties, ka dienas beigās mēs nesasniegsim rezultātus.

Pētījumā, saskaņā ar CPSO teikto, tiks novērtētas “FOPWL shēmas attiecībā uz patērētāju izpratni, ekonomisko ietekmi, ilgtspējību, reģionālo ietekmi uz nodrošinātību ar pārtiku un potenciālu stimulēt jauninājumus, kā arī pārformulēt patērētāju vēlmes un iespējamo ietekmi uz reģionu. PAHO uzturvielu profilu sistēmas un astoņstūra FOPWL sistēmas ieviešanas nozare.

Laikā, kad tika publicēts šis raksts, pētījuma rezultāti vēl nebija publiski pieejami.

Tikmēr debašu malās ir pārsvarā aizmirsti patērētāji — plaša sabiedrība — pat 83% no viņiem (Barbadosas gadījumā), kuri galu galā mirs no neinfekcijas slimībām, piemēram, augsta asinsspiediena, diabēta un vēža. tas ir, ja netiek ieviestas efektīvas iejaukšanās.

Un, ņemot vērā konsultatīvo sabiedriskās politikas pieeju, ko principā virza vienprātība starp nozari un sabiedrības veselību, apspriežu strupceļš būtībā ir novedis pie jebkāda iespējamā progresa apstāšanās.

Lai CROSQ standarta projekts tiktu pieņemts kā reģionālais standarts, vienpadsmit (jeb 75%) no piecpadsmit valstīm jāiesniedz tā atbalsta pozīcija. Līdz šim sešas valstis ir balsojušas par to un trīs ir balsojušas pret.

Valstis, kas atbalstījušas CROSQ standarta projektu, ir Antigva un Barbuda, Barbadosa, Bahamu salas, Dominika, Sentlūsija un Surinama, savukārt Beliza, Haiti, Sentvinsenta un Grenadīnas, Sentkitsa un Nevisa, Trinidāda un Tobāgo un Monserata ir atturējušās no balsošanas. Valstis, kuras ir noraidījušas CROSQ ieteikumus, ir Grenāda, Gajāna un vispretrunīgākā no visām — Jamaika.

Jamaikā, 30. martā^th, Nacionālā spoguļu komiteja panāca balsu vairākumu, atbalstot CROSQ ieteikumus. Bet 4. jūnijā^th, nozares virzītā flip flopā, kas joprojām ir noslēpumā tīta, Spoguļu komitejai tika lūgts veikt atkārtotu balsojumu, kura rezultātā tika apgāzta sākotnējā nostāja vairāku nozares pārstāvju balsojuma izmaiņu dēļ.

"Veselības ministrija tika pārspēta, jo viņu kolēģi, tostarp valdības aģentūras, nobalsoja pret viņiem," saka Debora Čena no HFJ, kura arī darbojas Spoguļu komitejā. Čena saka, ka viņai nekad netika paziņots par atkārtotu balsošanu, bet gan vienkārši par to, ka notiks Zoom sanāksme, uz kuru viņa tika uzaicināta tajā dienā, kad notika pārbalsošana.

“Iepakojuma priekšējās daļas etiķetes politika ir sabiedrības veselības iniciatīva, kas atrodas Veselības un labklājības ministrijas aizgādībā; tas nav tirdzniecības jautājums,” viņa saka. “Tas ir ļoti slikts precedents Jamaikai, jo kādu citu sabiedrības veselības politiku mēs ļausim rūpniecības, investīciju un tirdzniecības ministram īstenot? Tabaka? COVID? Tā ir liela problēma šai valstij. Principā."

Lūgts atbildēt, ministrs Tuftons ne apstiprināja, ne noliegs ierosinājumus, ka viņa ministrija bija spiesta ieņemt aizmuguri sabiedrības veselības lēmumu pieņemšanā.

“Tam, ka pastāvēja konsultatīva pieeja, kas parasti notiek, būtu jāiesaista [nozares], kā arī patērētāju grupu, dažu citu grupu, Standartu aģentūras [Jamaikas Standartu biroja]… grupas ietilpst tās ministrijas sfērā, kas pārvalda rūpniecību un investīciju aktivitātes... Manuprāt, nav nekas neparasts, ka jums ir pretrunīgi viedokļi un dažos gadījumos pat pretrunīgas pozīcijas jautājumos, kas saistīti ar rūpniecību un sabiedrības veselību. Tas attiecas uz saldajiem dzērieniem, tas attiecas uz tabaku, alkoholu un tā tālāk. Mums galu galā ir jāpakļaujas Ministru kabineta lēmumam, un šis lēmums ir publiskots un par to ir runāts.

Tā kā FOPWL nav, dažas valstis, tostarp Sentlūsija un Sentkitsa un Nevisa, apņēmās strādāt, lai sasniegtu mērķi par 30 procentiem samazināt iedzīvotāju vidējo sāls/nātrija uzņemšanu saskaņā ar Vispārējo rīcības plānu, lai novērstu un kontrolētu NCD 2013–2020, un pēdējos gados tādas valstis kā Barbadosa un Dominika ir ieviesušas nodokļus cukurotiem dzērieniem.

Taču vienotas reģionāli atzītas un pilnvarotas sistēmas trūkums, kas sniegtu tūlītējas norādes par sāls, cukura un piesātināto tauku līmeni pārtikā, ir nozīmējis, ka patērētāji ir lielā mērā liegti pašiem pārvaldīt savu veselību.

Tikmēr uztura riska faktori, kas saistīti ar Karību jūras reģiona diētām, turpina pieaugt, ko veicina pāreja uz augstu kaloriju un sāļu, cukurotu un treknu pārtiku, lielākiem porciju izmēriem, palielinātu ātrās ēdināšanas un īpaši apstrādātu "pārtikas produktu" patēriņu, kā arī mazāks augļu, dārzeņu un šķiedrvielu saturošas pārtikas patēriņš. Pētījumi liecina, ka vairāk nekā 85% pieaugušo CARICOM dalībvalstīs neatbilst ieteicamajiem augļu un dārzeņu uzņemšanas līmeņiem.

Pasaules Veselības organizācijas globālā slimību sloga dati (2017) apstiprina, ka nozīmīgākais riska faktors, kas veicina NCD krīzi, kā noteikts uztura risku grupā, ir nepareizs uzturs.

Piemēram, Barbadosā, kuras iedzīvotāju skaits ir nedaudz mazāks par 300,000 2170, 2019. gadā neinfekcijas slimību dēļ miruši 28.2 — galvenokārt sirds išēmiskās slimības, insulta un diabēta dēļ. Tika konstatēts, ka uztura riski ir galvenais uzvedības riska faktors, kas visvairāk izraisa nāvi un invaliditāti — par 2009% vairāk nekā XNUMX.

“Tagad jums ir paaudze, kas domā, ka nacionālais ēdiens ir makaronu pīrāgs un vista. Gan ļoti taukains, ļoti sāļš, gan makaronu pīrāgs jums nav tik labs,” par uztura paradumiem Barbadosā saka ministrs Husbands.

Cīņas vidū starp sabiedrības veselību un rūpniecību ir nonākuši tie, kuriem ir tiesības virzīt ar politiku saistītas izmaiņas, — politiķi —, taču daudzās valstīs ieinteresēto pušu un pat ministriju konkurējošās intereses ir apturējušas tik nepieciešamo progresu.

"Galvenais izaicinājums, lai nokļūtu šajā galamērķī, ir konkurējošās intereses," saka ministrs Vīrs. “Tātad, manuprāt, prioritāte ir sliktas veselības problēma, kas ir skārusi mūsu valstis... Ar NCD ir saistītas milzīgas izmaksas. Un līdz ar COVID-19 pandēmiju tas ir vēl vairāk pasliktinājies, jo visiem mūsu cilvēkiem ar NCD ir lielāks risks nomirt vai viņus nopietni ietekmēt Covid… Un tātad visa mūsu valsts ir apdraudēta.

Lai gan politikas veidotāji visā reģionā neapšaubāmi ir ieguldījuši NCD krīzes risināšanā, daudzas "valdību kompromitējošas kumbajas", pēc vienas ieinteresētās personas domām, būtībā ir atlikušas jebkādas galīgas izmaiņas pārskatāmā nākotnē.

Kad lēmumi paliek spēkā, cilvēki mirst — ne tikai no neinfekcijas slimībām, bet arī no COVID-19, kam ir smagas un potenciāli letālas sekas tiem, kam ir neinfekcijas slimības. Pamatojoties uz pašreizējām tendencēm, Karību jūras reģions nespēs sasniegt ilgtspējīgas attīstības mērķus līdz 30. gadam samazināt priekšlaicīgu mirstību no NCD par 2030%.

“Galu galā mums kā valdībai ir jākalpo lielākam labumam. Un lielākais labums, manuprāt, ir veselīgāka sabiedrība,” saka ministrs Tuftons. "Mums ir jāstrādā pie tā, lai visi pieskaņotos šim redzējumam."