Vašingtonas publiskais risinājums nav nekas, par ko priecāties

Kad Vašingtonas demokrātu gubernators Džejs Inslijs 2019. gadā parakstīja likumā pirmo valsts veselības apdrošināšanas iespēju, viņš apgalvoja, tas nodrošinātu, ka "visiem vašingtoniešiem ir augstas kvalitātes veselības apdrošināšana — iespēja, ko viņi var atļauties un kas ir pieejama visā štatā."

Trīs gadus vēlāk tā nav. Publiskas izvēles aizstāvjiem būtu labi ņemt vērā un atturēties no politikas atkārtošanas citur.

Vašingtonas publisko iespēju pārvalda privātās apdrošināšanas kompānijas. Tas debitēja valsts individuālajās biržās 2021. gadā ar divu veidu publiski finansētiem plāniem: “Kaskādes aprūpe"Un"Kaskādes atlase. "

Cascade Care plāni ir standartizētas priekšrocības, liekot uzsvaru uz mazākiem pašriskiem un piedāvājot piekļuvi aprūpei, pirms tiek izpildīts pašrisks. Katrs apdrošinātājs, kas piedāvā plānu par Vašingtonas biržām jābūt piedāvā arī Cascade Care plānu. Tā kā plāniem ir standartizētas priekšrocības, valsts amatpersonas apgalvo, ka patērētājiem ir viegli salīdzināt dažādu apdrošinātāju Cascade Care plānus.

Cascade Select plāni ir patiesi “publiskās izvēles” plāni. Lai saglabātu zemas prēmijas, viņi maksā pakalpojumu sniedzējiem ne vairāk kā 160% no tā, ko dara Medicare — tas ir mazāks par 174%, ko vidēji maksā citi štata biržu plāni.

Citiem vārdiem sakot, valsts amatpersonas spēlēja, ka pakalpojumu sniedzēji pieņems zemus maksājumus apmaiņā pret garantētu pacientu plūsmu ar publisko iespēju plānu. Viņi zaudē šo likmi.

Kritiskā masa slimnīcu ir atteikušās piedalīties valsts pārvaldītajā shēmā. Tātad publiskie variantu plāni ir ir problēmas ēku pakalpojumu sniedzēju tīkli. Tas ir daļa no iemesla, kāpēc Cascade Select plāni bija pieejami tikai 19 Vašingtonas 39 apgabalos, kad pirmo reizi tika uzsākta publiskā izvēle.

Mūsdienās iedzīvotāji no pieci novadi joprojām nav piekļuves Cascade Select plānam.

Likumdevējiem ir atbildēja pieņemot tiesību aktus, kas uzliek pienākumu slimnīcām apgabalos, kur pašlaik nav pieejams plāns piedalīties publiskajā izdevumā.

Citiem vārdiem sakot, valsts liek slimnīcām pieņemt valsts piedāvātās zemās maksājumu likmes, pat ja šīs likmes nesedz to izmaksas.

Slimnīcu bilances Vašingtonā jau ir aptuvenā stāvoklī. 2022. gada pirmajos deviņos mēnešos darbības izmaksas pārsniedza peļņu par 1.6 miljardiem ASV dolāru. Daži ir samazinājuši būtiskos pakalpojumus. Citi var sejas aizvēršana ja viņi neapturēs naudu.

Jebkurš papildu pakalpojumu samazinājums vai slēgšana tikai apgrūtinās Vašingtonas iedzīvotāju savlaicīgu aprūpi. Vairāk nekā pusmiljons štata iedzīvotāji jau dzīvo vairāk nekā 30 minūšu brauciena attālumā no tuvākās slimnīcas.

Neskatoties uz to, ka tiem ir tiesības diktēt atmaksas likmes un pilnvarot dalību, valsts izvēles plāni nespēj izkonkurēt privātos prēmiju plānus. Dažās štata daļās 2021. gadā publisko opciju prēmijas bija gandrīz par 30% augstāks nekā citas privātās apdrošināšanas prēmijas.

Tas nebija tas, ko valsts amatpersonas domāja, īstenojot publisko iespēju. Gubernatora Inslī birojs novērtēts ka piemaksas par valsts atbalstītajiem plāniem būtu līdz pat 10% zemākas nekā privāti administrētajiem.

Amatpersonas arī sacīja, ka publiskais risinājums krasi samazinātu neapdrošināto Vašingtonas iedzīvotāju skaitu. Bet tikai 2,630 indivīdi pagājušajā gadā tikko iekļauts publiskajā opciju plānā. Pat ja mēs pieņemam, ka visi šie jaunie uzņemtie iepriekš nebija apdrošināti — tas ir apšaubāms pieņēmums —, tas nozīmē samazināšana neapdrošināto iedzīvotāju skaitā ne vairāk kā 0.6% no 430,000 2021 XNUMX. gadā.

Likumdevēji arī nepamatoti derēja, ka publiskais risinājums radīs konkurenci veselības aprūpes tirgū, tādējādi iedvesmojot privātus plānus samazināt cenas. Piemaksas vidēji 40 gadus veciem pieaugušajiem visā valstī šogad ir palielinājušās par 8%, salīdzinot ar 2022. gadu.

Nav pārsteidzoši, ka vašingtonieši nepievēršas publiskajiem opciju plāniem. Tikai 3% no štata apmaiņas dalībniekiem — 6,335 cilvēki —izvēlējās Cascade Select plāns pagājušajā gadā. Tas nozīmē mazāk nekā 0.1% valsts iedzīvotāju.

Štata likumdevēji strādā pie tā, lai padarītu tos saldāku, piedāvājot subsīdijas iedzīvotājiem, kas veido mazāk nekā 250% no federālā nabadzības līmeņa. $70,000 četru cilvēku ģimenei. Taču maksājot cilvēkiem par reģistrēšanos, netiks risinātas sistēmiskās problēmas, kuru dēļ publiskais piedāvājums ir kļuvis tik nepievilcīgs.

Demokrātiem— ieskaitot prezidentu Baidenu piedāvāja vairākus variantus federālā publiskā izvēle pēdējos gados. Vašingtonas neveiksmēm vajadzētu atbrīvot viņus no priekšstata, ka valdības pārvaldīta veselības apdrošināšanas iespēja varētu darboties valsts mērogā.