Kas mums jādara saistībā ar pieaugošajām Medicare izmaksām?

Prezidents Baidens un bijušais prezidents Tramps ir devuši tādu pašu solījumu vēlētājiem: viņi neskars sociālo nodrošinājumu vai Medicare.

Tas nav tikai vilšanās. Tas ir bezatbildīgi. Saskaņā ar jaunākajiem sociālā nodrošinājuma un Medicare Trustees ziņojumiem tuvākajā nākotnē trasta fondi, kas atbalsta šīs divas programmas, tiks izsmelti. Ja prezidents un Kongress starplaikā neko nedara, likums paredz automātisku pabalstu samazināšanu.

Tikai astoņu gadu laikā gandrīz 78 miljoni Medicare saņēmēju saskarsies ar automātisku slimnīcu apdrošināšanas pabalstu maksājumu samazinājumu par 11 procentiem, un šie samazinājumi varētu notikt vēl ātrāk un vēl dziļāk, ja Ameriku skars recesija. Tikai desmit gadu laikā 66 miljoniem sociālā nodrošinājuma saņēmēju ikmēneša pabalstu pārbaudes tiks samazinātas par 23 procentiem.

Tā ir tikai īstermiņa problēma. Raugoties tālākā nākotnē, pilnvarnieku ziņojumi mums atgādina, ka esam devuši solījumus miljoniem darbinieku, kuri šodien maksā algas nodokļus, un šo solījumu nākotnes izmaksas ievērojami pārsniedz paredzamos ieņēmumus, kas paredzēti to atbalstam. Turklāt plaisa starp nākotnes solījumiem un nākotnes ieņēmumiem laika gaitā palielinās.

Raugoties uz nenoteiktu laiku nākotnē, pilnvarnieki mums saka, ka abu programmu kopējie solījumi pārsniedz plānotos ieņēmumus par 163 triljoniem USD. Šis skaitlis ir pašreizējos dolāros, un tās ir nefondētas saistības, kas ir gandrīz septiņas reizes lielākas nekā visas mūsdienu ekonomikas apjoms.

Labā pensionēšanās sistēmā mums bankā būtu 163 triljoni dolāru, kas pelnītu procentus, tāpēc līdzekļi būtu pieejami, lai samaksātu rēķinus, tiklīdz tie rodas. Faktiski mums bankā nav naudas nākotnes tēriņiem un nav arī nopietna priekšlikuma to mainīt.

Tātad, ko var darīt?

Hūvera institūta ekonomists Deivids Hendersons apgalvo, ka no abām programmām Medicare ir visvieglāk reformējama. Iemesls? Sociālā nodrošinājuma pabalstus saņem skaidrā naudā. Medicare pabalsti ir pakalpojumi natūrā. Sniedzot savu argumentu, Hendersons norāda uz labi novērtētu akadēmisko atklājumu, ka Medicaid saņēmēji novērtē uzņemšanu Medicaid tikai par 20 centiem par dolāru. Tas nozīmē, ka, ja jūs piedāvātu reģistrētajiem dalībniekiem Medicaid dalību vai naudas summu, kas ir vienāda ar nedaudz vairāk par vienu piektdaļu no Medicaid izmaksām, ļoti daudzi reģistrētie saņemtu naudu.

Vai ir iespējams, ka vērtība, ko seniori piešķir Medicare, ir daudz zemāka par to, ko Medicare faktiski maksā? Ja tā, tad būtu iespēja mazāk tērēt medicīniskajiem pabalstiem, piešķirt senioriem naudas atlaidi un samazināt nodokļu maksātāju slogu – tas viss vienlaikus.

Mehānisms, kā to paveikt, būtu Veselības krājkonts, ierīce, kas ļauj jaunākiem cilvēkiem izdarīt izvēli starp medicīnisko aprūpi un citiem naudas izlietojumiem. Līdzīgs konts, bet ar pēcnodokļu noguldījumiem un beznodokļu izņemšanu (piemēram, Roth IRA) senioriem varētu izvairīties no maksas, ka noguldījumi ir nodokļu izvairīšanās. Bet tas ļautu senioriem ērti izvairīties no nevajadzīgas aprūpes un noguldīt uzkrājumus citiem mērķiem.

Šī ir viena no daudzajām idejām, kas ierosinātas Medicare modernizācija, vairāku autoru Džona Hopkinsa universitātes izdevums, ko rediģēja Heritage Foundation zinātnieks Roberts Mofits un bijusī Heritage viceprezidente Marie Fishpaw.

Protams, lai sniegtu Medicare audzēkņiem pilnīgu brīvību izvēlēties starp veselības aprūpi un citiem naudas izlietojumiem, senioriem vajadzētu būt lielākai plānu izvēlei, un apdrošinātājiem būtu vajadzīga lielāka brīvība piedāvāt novatoriskas alternatīvas.

Vienā no nodaļām bijušais Kongresa budžeta biroja direktors Duglass Holcs-Īkins plāno iekļaut Medicare budžetā. Senioriem tiks piešķirts "premium atbalsts", ļaujot viņiem iegādāties privātu apdrošināšanu pēc pašu izvēles. Valdības ieguldījums laika gaitā pieaugs, bet nedaudz lēnāk nekā izdevumi saskaņā ar pašreizējo sistēmu. Holcs-Īkins lēš, ka šāda reforma glābtu 1.8 triljoni dolāru nodokļu maksātāju izmaksas 10 gadu laikā un 333 miljardu dolāru ietaupījumi saņēmējiem.

Vairāki autori kā pārmaiņu līdzekli norāda uz Medicare Advantage programmu, kurā jau ir reģistrēta puse no visiem saņēmējiem. Šajā programmā seniori reģistrējas privātos plānos, kas ir līdzīgi darba devēja plāniem, kas viņiem bija darba laikā. Medicare sedz lielu daļu no prēmiju izmaksām.

American Enterprise Institute ekonomists Džo Antoss norāda, ka Medicare Advantage programmā seniori maksā vienu prēmiju par vienu plānu. Turpretim tradicionālajā Medicare viņi maksā trīs prēmijas par trim plāniem: vienu Medicare B daļai, vienu Medicare D daļai un vienu Medicap segumam. Antoss saka, ka tradicionālajai Medicare ir vairāk jākļūst par Medicare Advantage, kas ietaupa senioru naudu un nodrošina integrētu aprūpi, piemēram, medicīniskās izmaksas un zāļu izmaksas apvienojot vienā plānā.

Citā nodaļā, bijušais Medicare un Medicaid direktors Geils Vilenskis un Džons Hopkinsas Universitātes Medicīnas skolas profesors Braiens J. Millers apgalvo, ka Medicare Advantage ir jābūt noklusējuma opcijai senioru uzņemšanai. Šobrīd, ja seniori neizvēlas izvēli, viņi automātiski tiek uzņemti tradicionālajā Medicare. Tā vietā Vilenskis un Millers viņus iekļautu MA plānā.

Jūsu patiesajā nodaļā es iestājos par vairākām reformām, lai uzlabotu Medicare Advantage darbību, tostarp nepārtrauktu atvērtu reģistrāciju un tiesības atgriezties pie tradicionālās Medicare.

Ja mainās audzēkņu veselības stāvoklis, viņiem vajadzētu būt iespējai pāriet uz viņu aprūpei piemērotāku plānu. Ja parādās diabēts, studentiem jāspēj pāriet uz īpašu vajadzību plānu, kas specializējas diabēta aprūpē. Ja studentiem attīstās sirds slimība, viņiem vajadzētu būt iespējai pāriet uz īpašu vajadzību plānu sastrēguma sirds mazspējas gadījumā. Nevienam nevajadzētu gaidīt 12 mēnešus, lai reģistrētos plānā, kas vislabāk atbilst viņu medicīniskām vajadzībām.

Pašlaik, ja vecākais paliek MA plānā vairāk nekā gadu un pēc tam izvēlas atgriezties pie tradicionālās Medicare, var tikt piemērotas finansiālas sankcijas. Visos štatos Medigap apdrošinātājiem ir liegta diskriminācija veselības stāvokļa dēļ, kad reģistrētais pirmo reizi kļūst tiesīgs saņemt segumu. Taču personu, kas atgriežas no MA plāna, var “parakstīt” un iekasēt lielāku prēmiju, ja veselības stāvoklis liecina par lielākām medicīniskām izmaksām.

Tas ir nepareizi, un to ir viegli labot. Turklāt, ja cilvēki zina, ka viņi var viegli atgriezties pie tradicionālās Medicare, kad rodas vajadzība, tas padara reģistrēšanos MA plānos vēlamāku.

Šīs ir tikai dažas idejas grāmatā, kas noveda pie šīs C-SPAN diskusijas, un tās būtu jāizlasa katram Kongresa loceklim.