Kas jums jāzina par Medicaid un Obamacare

24. maijā Kongresa Budžeta birojs publicēja aplēses par federālajiem izdevumiem veselības programmām amerikāņiem, kas jaunāki par 65 gadiem, kā arī par veselības nodrošinājuma avotiem. Plašsaziņas līdzekļi mēdz koncentrēties uz šo ziņojumu pārklājuma skaitļiem, lai gan ir daudz pierādījumu, ka veselības apdrošināšana ir vāji saistīta ar vispārējiem veselības rezultātiem, taču no šīm aplēsēm var uzzināt daudz vairāk.

Divas lielas politikas izmaiņas ietekmēs CBO aplēses nākamajos gados, galvenokārt Covid nepārtrauktā seguma prasību beigas Medicaid un uzlaboto Obamacare prēmiju subsīdiju termiņa beigas pēc 2025. gada. Šeit ir sniegtas 10 galvenās atziņas no CBO ziņojuma, kas koncentrējas uz Medicaid atkārtotās noteikšanas un Obamacare tendenču sekas.

1) Nākamajos divos gados ievērojami samazināsies uzņemšana Medicaid

Saskaņā ar CBO datiem, Medicaid uzņemšana tiem, kas jaunāki par 65 gadiem, pagājušajā gadā sasniedza 76.6 miljonus cilvēku. Medicaid uzņemšana pēdējos trīs gados pieauga, jo štati 2020. gada sākumā pārtrauca programmā uzņemto personu atbilstības pārskatu veikšanu. Šīs pārskatīšanas ir atsāktas vairākos štatos un drīzumā atsāksies visos štatos. CBO lēš, ka no šī procesa no Medicaid tiks izņemti 15.5 miljoni cilvēku. CBO sagaida, ka 75.9. gadā Medicaid uzņemšana samazināsies līdz 2023 miljoniem cilvēku, 67.2. gadā – 2024 miljoniem cilvēku, bet 64.3. gadā – līdz 2025 miljoniem cilvēku.

2) Lielākā daļa cilvēku, kuri zaudē Medicaid, reģistrēsies darba devēja nodrošinājumā

CBO lēš, ka 22. gadā gandrīz 2022 miljoniem cilvēku bija vairāki pārklājuma avoti. Tas ir sagaidāms efekts, pārtraucot atbilstības pārskatīšanu Medicaid. 1. tabulā parādīts, ka bezdarba līmenim no 2020. gada līdz 2022. gadam samazinoties, Medicaid uzņemšana tiem, kas jaunāki par 65 gadiem, turpināja pieaugt. Visizplatītākā dubultā uzņemšanas situācija ir segums Medicaid un darba devēja plāns. Saskaņā ar CBO prognozēm, nedaudz vairāk nekā puse cilvēku, kuri zaudē Medicaid (aptuveni 7.8 miljoni cilvēku no 15.5 miljoniem cilvēku, kuri kopumā zaudē Medicaid), reģistrēsies darba devēja plānā.

3) Palielināsies to cilvēku skaits, kuriem nav veselības apdrošināšanas, bet lielākā daļa no viņiem ir tiesīgi saņemt subsidēto segumu.

CBO lēš, ka 6.2 miljoni cilvēku, kuri zaudēs Medicaid, nebūs apdrošināti. Saskaņā ar pagātnes analīzi lielākajai daļai neapdrošināto, kas ir likumīgi iedzīvotāji, ir pieejama kāda veida subsidēta veselības apdrošināšana (parasti darba devēja segums vai subsidēts apmaiņas plāns) un viņi izvēlas nereģistrēties. Tikai 1.7% cilvēku, kas jaunāki par 65 gadiem, nav apdrošināti un viņiem nav pieejams subsidēts segums.

Tiem, kuri ir izņemti no programmas, jo viņi, iespējams, nav atgriezuši atjaunošanas dokumentus, bet joprojām ir tiesīgi saņemt Medicaid, joprojām tiek segti ar Medicaid ar atpakaļejošu spēku. Tiesības saņemt ar atpakaļejošu datumu nozīmē, ka cilvēki, kas ir tiesīgi saņemt Medicaid, var reģistrēties, kad viņiem ir nepieciešami medicīniskie pakalpojumi ar Medicaid, kas ir atbildīgs par pēdējo trīs mēnešu izdevumiem, ja vien viņi šajā periodā bija tiesīgi.

4) Obamacare izdevumi šogad būs 214 miljardi dolāru

Saskaņā ar CBO datiem, federālie izdevumi Obamacare Medicaid paplašināšanai būs 123 miljardi ASV dolāru, un izdevumi Obamacare prēmiju subsīdijām, kas ietver veselības pamatprogrammas (BHP) subsīdijas, šajā fiskālajā gadā būs 91 miljards ASV dolāru. 2023. fiskālais gads ir no 1. gada 2022. oktobra līdz 30. gada 2023. septembrim. Ņujorka un Minesota izmanto lielas subsīdijas, izmantojot Veselības pamatprogrammu, lai nodrošinātu segumu cilvēkiem, kuru ienākumi ir zem 200% no nabadzības sliekšņa un kuri neatbilst Medicaid atbalstam.

5) Obamacare izdevumi nākamajā desmitgadē būs 2.5 triljoni dolāru

CBO lēš, ka federālie izdevumi Medicaid paplašināšanai no 1.45. līdz 2024. gadam būs USD 2033 triljoni, savukārt izdevumi Obamacare prēmiju subsīdijām, tostarp BHP, būs USD 1.05 triljoni.

6) Obamacare saasina ikgadējo federālo deficītu

Lai gan tie nav tieši iekļauti CBO ziņojumā, jaunās aplēses ir atgādinājums, ka Obamacare ievērojami veicina ikgadējo federālo deficītu, neskatoties uz solījumu, ka likums tiks apmaksāts. Lielākā daļa nodokļu palielinājumu, kas tika ieviesti, lai samaksātu par Obamacare, ir atcelti. Tie ietver veselības apdrošināšanas nodokli, mediālās ierīces nodokli, Cadillac nodokli un individuālo mandātu nodokli. Obamacare darba devēja mandāts palielina mazāk nekā 5% no gaidītā. Vienīgie divi Obamacare aspekti, kas samazina federālo deficītu, ir ar likumu samazinātie Medicare maksājumi un tā investīciju nodoklis, kas ne tuvu nav Obamacare izdevumu summa.

7) Katram uzņemtajam Obamacare nodokļu maksātājiem ir 3 reizes dārgāks nekā darba devēja segums

Prēmijas par darba devēja segumu netiek apliktas ar federālo ienākumu vai algas nodokli, kā rezultātā federālajai valdībai tiek zaudēti ieņēmumi. CBO ziņo par šiem ieņēmumu zaudējumiem savā pārskatā. Sadalot šos ieņēmumu zaudējumus ar to cilvēku skaitu, kuri ir reģistrēti darba devēja segumā, 2,075. gada finanšu gadā uz vienu iedzīvotāju tiek zaudēti ieņēmumi 2023 ASV dolāru apmērā. Tas ir ievērojami mazāks par federālajām izmaksām gan Medicaid paplašināšanai (7,069 USD), gan prēmiju subsīdijām (6,169 USD). Kopumā cilvēki, kas pāriet no Obamacare uz darba devēju segumu, ir liels pozitīvs federālajam budžetam.

8) Gandrīz visi, kas pērk segumu biržā, saņem subsīdiju

CBO lēš, ka 15.1. gadā 2023 miljons cilvēku saņems apmaiņu. No tiem 14.1 miljons cilvēku jeb 93% saņems subsīdijas. Papildus šiem cilvēkiem vēl 1.2 miljoni cilvēku saņem subsīdiju BHP segumu un 3.4 miljoni cilvēku ir reģistrēti ārpusbiržas ārpusgrupas segumā.

9) Obamacare biržas uzņemšana pieaugs un pēc tam samazināsies

2021. gada sākumā Kongress ievērojami palielināja subsīdijas cilvēkiem, kuri iegādājas segumu, izmantojot biržas. Inflācijas samazināšanas likumā Kongress saglabāja šīs augstākās subsīdijas līdz 2025. gadam. Šīs augstākās subsīdijas rada vairākas lielas problēmas, taču tās ir radījušas aptuveni 3–4 miljonus papildu apmaiņas dalībnieku. Tā kā tiek prognozēts, ka gandrīz 2 miljoni cilvēku, kuri zaudēs Medicaid saistībā ar atkārtotu lēmumu, tiks reģistrēti subsidētajā apmaiņas nodrošinājumā, CBO prognozē, ka kopējais Obamacare apmaiņas dalībnieku skaits 17.9. gadā pieaugs līdz 2025 miljoniem cilvēku (šogad – 15.2 miljoni). CBO prognozē, ka palielināto subsīdiju zaudēšana samazinās apmaiņu uzņemšanu līdz 12.8 miljoniem 2027. gadā.

10) Darba devēju seguma stabilitāte

CBO sagaida, ka no 57.1% līdz 58.2% cilvēku, kas jaunāki par 65 gadiem, katru gadu no 2022. līdz 2033. gadam iesaistīsies darba devēja plānā. Vidējais rādītājs šajā periodā ir 57.8%.

Iedzīvotāju novecošana

Visbeidzot, papildus šiem desmit atklājumiem, vēl vienam datu punktam ir liela ietekme uz federālajām veselības programmām un ASV fiskālo politiku — gandrīz viss Amerikas neto iedzīvotāju skaita pieaugums nākamajā desmitgadē būs no vecāka gadagājuma cilvēkiem. Saskaņā ar CBO aplēsēm kopējais iedzīvotāju skaits, kas jaunāki par 65 gadiem, tostarp legālie imigranti un nepilsoņi, kas likumīgi neierodas, pieaugs no 271.1 miljona cilvēku 2022. gadā līdz 272.9 miljoniem cilvēku 2033. gadā. Tas nozīmē, ka gandrīz viss prognozētais ASV iedzīvotāju skaita pieaugums laika posmā Nākamajā desmitgadē (aptuveni 13 miljoni cilvēku) būs no amerikāņiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tā kā tik lielu daļu federālo izdevumu veido pārskaitījumi no strādniekiem uz pensionāriem, iedzīvotāju līdz 65 gadu vecumam stagnācija ir draudīgs rādītājs un citi dati. punkts, kāpēc federālajām veselības programmām nepieciešama būtiska reforma.

Piezīmes

1) CBO seguma aprēķini atspoguļo vidējo ikgadējo dalībnieku skaitu noteiktā programmā gada laikā.

2) CBO uzrāda izdevumus pa fiskālajiem gadiem un uzņemšanu pa kalendārajiem gadiem. Šajā ziņojumā parādītajiem aprēķiniem uz vienu iedzīvotāju mēs pārveidojām uzņemšanu uz fiskālā gada aprēķiniem.